糖尿病并发症足部治疗与观察
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摘 要 目的：探讨糖尿病并发症足部的治疗措施及疗效观察。方法：收治糖尿病足患者140例，采用中西医结合的方法进行治疗。结果：140例患者痊愈84例（60.0%），显效34例（24.3%），有效20例（14.3%），无效2例，总有效率98.6%。经过治疗后患者BS、LDL、HDL、TC、TG、HbAlc、Lp（a）、UMA明显好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P
关键词 糖尿病 并发症 糖尿病足 中西医结合
糖尿病足是糖尿病比较常见的一种并发症，治疗效果欠佳，为探索一种有效的治疗措施，对2012年5月-2013年7月治疗的糖尿病并发症足部患者进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2012年5月-2013年7月治疗糖尿病足患者140例，男82例，女58例，年龄46～79岁，平均66.9岁，所有患者入院后均检查空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及踝肱指数（ABI），测量皮温，行四肢神经肌电图检查是否有糖尿病周围神经病变，行下肢动脉血管彩超检查是否有下肢血管病变。
治疗方法：①西医治疗：a控制血糖、血压及血脂：对患者的三高症状要注意控制，并且要特别注意在降压的过程中要做到平稳，减少降压过程中的血压波动。血脂一般要求控制在正常范围之内。b控制感染：如果患者的足部溃疡发生感染，会使得患者的病情急剧恶化，溃疡不断加重，所以此时，进行积极有效的抗感染治疗有着十分重要的意义。笔者一般可先对患者的感染标本进行检测，确定感染的类型，然后进行有针对性的抗感染治疗，要注意的是，对患者进行抗感染治疗的疗程一般要控制在2周之内，否则易发生二重感染。c改善微循环：患者的溃疡部位一般血供较差，并且由于患者的躯体疾病常导致微循环发生障碍，进一步加重患者溃疡部位的缺血情况，使得溃疡难以愈合，甚至不断加重。所以我们在对患者进行治疗时，需注意改善患者的微循环，可使用前列地尔、血栓通等，此外，还可以使用阿司匹林、低分子肝素钙等抗血小板聚集治疗，一般10～14天1个疗程。d改善神经病变：可用B族维生素、神经生长因子如甲钴胺等来促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成，在一定程度上修复受损的神经。e局部治疗：对患者的足部溃疡进行换药时要做到彻底消毒，并且要严格遵守无菌操作标准，防止换药时发生污染。②中医治疗：对糖尿病足应用中药泡浴。足浴方剂：透骨草15g，地龙15g，木瓜20g，川芎20g，牛膝20g，黄芪30g，鸡血藤30g，党参25g，苏木30g，丹参30g，桂枝30g，水煎成3500ml，1剂/日，足浴，30分钟/次，2次/日，水温控制在38～41℃，连续治疗60天。
结 果
中西医结合治疗效果：本组140例患者痊愈84例（60.0%），显效34例（24.3%），有效20例（14.3%），无效2例，总有效率98.6%。
14例患者治疗前后生化指标比较：经过治疗后患者BS、LDL、HDL、TC、TG、HbAlc、Lp（a）、UMA明显好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P
讨 论
糖尿病是我们在临床工作中最为常见的一种疾病，它对人们的健康和生活产生严重的影响，并且具有多种严重的并发症，其中糖尿病足部溃疡就是较为严重的一种。它的溃疡类型有多种，包括缺血性溃疡、神经性溃疡及混合性溃疡，在临床工作中我们发现的大多数溃疡类型均是混合型溃疡。通过本实验表明，糖尿病足部溃疡的治疗与患者的躯体有着直接的关系，特别是与患者的血糖、血压和血脂水平有着十分密切的关系。传统中医认为，糖尿病周围神经病变的发病机制是阴虚内热，内热伤阴耗气，可致气阴两虚以致阴阳俱虚，久病入络，热结、气滞、血瘀、痰湿互相影响，日久在络脉形成微型瘕[1]，久病则虚，脾气不升，运化失职，则见口渴，四肢无力及消瘦。有中医学者自拟足浴足煎方用于治疗糖尿病周围神经病变，该方使用黄芪、党参、鸡血藤、丹参等药物，这些药物联合起来应用能够起到活血舒经、温经通络的效果。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、腧穴等直接吸收入血络，输布至全身而发挥药效作用，故可改善周围组织营养、促进血液循环、扩张血管、激发机体自身调节功能。
笔者的体会是：一是在治疗此病时，积极有效的治疗原发病是关键，多种方法综合治疗，共起良效。二是因糖尿病患者易于感染[2]，在换药过程中要严格执行无菌操作，避免二重感染。三是糖尿病患者对疾病的认识普遍不足，糖尿病知识严重缺乏，精神负担重，对预后缺乏信心。故在换药过程中尽多的传授些相关知识，如要保持足的清洁、温暖，穿鞋袜要合适，防止烫伤等，既让患者意识到糖尿病的严重危害，不可轻视，又同时知道糖尿病是完全可以控制的，从而树立起与疾病做斗争的信心，积极乐观的面对疾病，这对疾病的恢复是有很大的帮助的[3]。本研究发现，中西医结合治疗糖尿病足，做有良心为98.6%，疗效显著，值得推广。
参考文献
1 姚小珠，陈蔚.中药泡足联合局部换药治疗溃疡性糖尿病足效果观察[J].护理学杂志，2010，22（5）：42-43.
2 GUO Lixin，PAN Qi，WANG Xiaoxia，et a1.Effect of short term intensive multitherapy on carotid intima-media thickness in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus[J].Chinese Medical Journal，2012，121（8）：687-690.
3 禹海成.糖尿病足120例介入治疗临床分析[J].中国社区医师杂志，2011，24（13）：43.