前交叉韧带撕裂MRI诊断价值分析
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【摘要】通过MRI与关节镜结果对比研究膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂的mri表现。对65例经关节镜证实的ACL撕裂MR图像，30例正常的ACL对照，分析其直接征象和间接征象。在分析ACL撕裂直接征象中，ACL连续性中断、ACL松弛呈波浪状改变、ACL内弥漫性高信号具有较高的敏感性和特异性；在分析ACL撕裂间接征象中，ACL与胫骨平台夹角15°，胫骨股骨典型的“对吻伤”，后交叉韧带的弧度值>0.39，胫骨前移>7 mm，外侧半月板后角等征象具有较高的特异性。结论：MRI诊断ACL撕裂具有重要的价值。
【关键词】前交叉韧带；撕裂
前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等，膝关节前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，其损伤是临床较为常见而又严重影响膝关节稳定性的运动性损伤， MRI因其具有良好的组织分辨率和较高的空间分辨率，已成为目前国内外较为常用的重要影像学检查手段。
1材料和方法
65例前交叉韧带撕裂患者，男49例，女16例，年龄16-67岁，平均33岁。临床均有外伤史，所有病例全部经关节镜证实为前交叉韧带撕裂。30例正常志愿者作为对照组进行分析。
采用Philips Achieva 1.5T 超导型全身成像扫描仪，SENSE-Flex-X线圈，全部病例行常规矢状位、冠状位、横轴位扫描，T1WI：TR/TE：500ms/17ms；PDW_SPIR：TR/TE :3000ms/30ms；matrix：256x256；FOV：160x160mm；层厚3mm,层间距0.3mm。
由2名影像学医师分析，对前交叉韧带撕裂MRI直接征象及间接征象进行敏感性、特异性统计学分析。
2检验结果
本组病例中ACL连续性中断55例，正常对照组2例，敏感性为84.6%，特异性为96.5%；ACL松弛呈波浪状改变62例，正常对照组1例，敏感性为95.3%，特异性为98.4%。 ACL内弥漫性高信号53例，正常对照组3例，敏感性为81.5%，特异性为94.6%；统计学分析显示ACL撕裂直接征象ACL连续性中断、ACL松弛呈波浪状改变和ACL内弥漫性高信号均具有较高的敏感性和特异性。
本组病例中ACL与胫骨平台夹角15°54例，正常对照组1例，敏感性为83.1%，特异性为98.2%；胫骨股骨典型的骨挫伤26例，对照组0例，敏感性为40%，特异性100%；后交叉韧带的弧度值>0.39 40例，正常对照组2例，敏感性为61.5%，特异性为95.2%；胫骨前移>7 mm 30例，正常对照组1例，敏感性为46.1%，特异性为96.8%；外侧半月板后角15例，正常对照组2例，敏感性23.1%，特异性为88.2%。统计学分析显示ACL撕裂间接征象均具有较高的特异性，ACL与胫骨平台夹角15°、后交叉韧带的弧度值>0.39等征象具有相对较高的敏感性，胫骨股骨典型的骨挫伤、胫骨前移>7 mm、外侧半月板后角敏感性相对较低。
3讨论分析
ACL为关节内，滑囊外结构，起于胫骨髁间隆起前外侧，向后、上、外成约60°斜行止于股骨外侧髁内侧面之后部，止点处为扇形，部分纤维可以和外侧半月板融合，韧带长37 mm~41 mm(平均39 mm)，宽10 mm~12 mm(平均11 mm)，分为2束：内前束（屈膝关节时紧张，伸松）和外后束（主要成分，伸紧屈松），但在大体解剖上难以区分，因为他们并不作为独立的结构存在，ACL主要防止胫骨前移位，也限制膝部过伸、胫骨内旋。［1］
矢状面是最重要的扫描方位，它是诊断半月板病变和交叉韧带病变最主要的依据，［2］研究表明矢状面结合冠状面和横断面可以提高ACL的诊断率。 近年为了更好的显示ACL的解剖结构，斜矢状面扫描，轴位扫描，动态MRI扫描、屈曲位扫描以及斜冠状位扫描相继出现。过去认为矢状面ACL异常表现是敏感度和特异度最好的征像。日常扫描矢状位常采用胫骨外旋10-15°扫描，将扫描方向和ACL纤维走向平行。
ACL撕裂根据损伤程度可分为：完全撕裂、部分撕裂；按损伤部位分可分为：股骨附着处撕裂、中间部位撕裂、胫骨附着处撕裂；根据病程可分为：急性损伤、慢性损伤。
ACL撕裂MRI表现产生假阳性的原因是韧带内部的粘液样变性和类纤维坏死常常引起异常信号；韧带胫骨附着点的部分容积效应；扫描没有平行于韧带。假阴性常见于慢性前交叉韧带损伤。
本组资料分析表明ACL撕裂直接征象CL连续性中断、ACL松弛呈波浪状改变和ACL内弥漫性高信号均具有较高的敏感性和特异性，是诊断ACL撕裂的基础，ACL撕裂间接征象中，ACL与胫骨平台夹角15°，胫骨股骨典型的骨挫伤，后交叉韧带的弧度值>0.39，胫骨前移>7 mm，外侧半月板后角等征象具有较高的特异性，可以作为辅助诊断手段。国外报道ACL撕裂文献很多，其敏感性为70%-92%，特异性为70%-96%，郑卓肇报道MR诊断ACL撕裂的敏感性、特异性、准确性为90%-98 % ，90%-100 % ，90%-95 %。膝关节ACL损伤临床上较为常见.，伤后早期、正确的诊断损伤的部位、程度对决定治疗方法评价预后都有重要意义。MRI在前交叉韧带撕裂的检查中被认为是影像学检查的金标准，同时也为骨关节疾病的诊断开创了新局面。
参考文献
［1］江浩主编.骨与关节MRI. 上海科学技术出版社，1999.252-253.
［2］杨正汉，冯逢，王霄英主编.磁共振成像技术指南. 人民军医出版社，2007.776