糖尿病神经病变的临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇糖尿病神经病变的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 通过本文使大家能够对糖尿病的并发症有一个明确的认识，旨在早期预防、早期治疗，以提高糖尿病患者的生存质量。

关键词 糖尿病 观察 神经病变

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.011

糖尿病神经病变是糖尿病患者中极为常见的一种严重并发症，在许多患者中都存在明显的神经功能障碍。我科2007年9月～2008年6月收住的54例糖尿病患者中，有10例患者存在有明显的神经末梢病变。因此，对糖尿病神经病变的早期观察显得十分重要。

临床资料

10例均为2型糖尿病。其中男6例，女4例，年龄27～48岁，病程1～8年。2例并发糖尿病酮症酸中毒，糖尿病末梢神经病变；4例为症状性神经病变，表现为非常严重的放射痛和神经过敏；另外4例为腿脚麻木型神经病变，表现为双下肢麻刺感；10例患者均有不同程度的神经功能障碍，且疼痛的部位、性质不一、发作时间不定。

典型病例：患者，女，48岁，患糖尿病8年，3个月前因糖尿病合并酮症酸中毒收住本科。血糖24.8mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，CO2-CP 15mmol/L，体质消瘦，精神疲乏，自述双下肢酸痛，给予快速补液、补钾、正规胰岛素25U静滴，皮下分次注射胰岛素36U。数日后复查血糖、尿糖仍然很高，尿酮体强阳性，双下肢疼痛未减轻，继续给予纠正酸中毒、降糖等对症治疗，并加大胰岛素用量至96U。2个月后，病人情况仍未改善，精神焦虑、抑郁，自述阵发性心悸，四肢末端烧炙样疼痛，并放射至大腿及会，其疼痛发作的时间不定。查体：未发现新的阳性体征。肌力正常，血糖17.93mmol/L，给予优降糖5mg/日，苯妥英钠0.1g/日；配合理疗、热敷、按摩疼痛肢体，使疼痛得以缓解。疼痛剧烈时可给予利多卡因50mg加生理盐水稀释静脉推注，疼痛可以缓解。

讨 论

高血糖是糖尿病神经病变的主要病机。高血糖可引起神经组织内山梨醇的蓄积，并竞争性地抑制神经肌醇，使神经传导速度减慢，又由于山梨醇和果糖的蓄积，使其渗透压改变，造成神经损害或不同程度的神经机能障碍。本组患者始终处于高血糖状态，且血糖控制不佳，表现为双下肢及会剧痛。

糖尿病神经末梢病变也多发于老年患者。这类患者以腿脚麻木型神经病变为主，因为老年人动脉血管硬化，血管壁弹性差，高血糖即是微血管、也是大血管病变的独立危险因素。因此，老年糖尿病患者更应该注意观察，一旦发现，就要早期治疗糖尿病，降低血糖，将神经病变消除在盟芽状态。

对于病程较长、体质消瘦、精神抑郁、应用降糖药物治疗效果不佳者，如患糖尿病多年，治疗效果不理想，故产生消极、悲观心理，整日精神抑郁，不思饮食，体质日渐消瘦，肢体疼痛非常严重。或者初次诊断为糖尿病，自己不接受治疗，从心理上不承认自己有病，不控制饮食，均可加重病情，引发疼痛。对那些病程长、又反复发作的老年患者，要勤于观察，随时注意血糖变化及末梢肢体情况，如反射、感觉、皮肤色泽、温度、末梢循环、有无感染、坏疽等。同时，要注意做好心理护理。对于初发者要教育其正确面对，以积极的心态接受治疗，要正确认识糖尿病。对已经发生糖尿病神经病变者，目前临床上虽然尚未找到有明确有效的治疗方法，但是早期观察、早期治疗却显得极为重要，因此，它能使许多糖尿病早期患者防患于未然。保持愉快心情，早期预防、早期治疗以免造成更为严重的神经损害。