子宫穿孔并肠管损伤1例

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子宫穿孔是人工流产的较严重并发症，如果伴有复合性损伤，出血、感染则后果严重，甚至可危及生命。病例报道近期子宫穿孔合并肠管损伤1例，因术者对子宫大小、位置不清，操作粗暴有关，我们依据具体病例进行了相应处理，并浅谈小肠损伤处理表浅体会。

病历资料

患者，女，29岁，以人流术后10余天腹痛6小时于清宫术后腹痛、头晕6小时，于2006年4月8日收院。入院前5小时自然流产死婴，胎盘不下即到私人诊所清宫，清出胎盘组织少许，腹痛剧烈即给输液，缩宫素治疗，腹痛不减，复来院。查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg，一般情况差，贫血貌，心肺听诊无异常，腹肌紧张，下腹压痛，反跳痛，移浊（+），肠鸣减弱。妇查：外阴已婚经产式，阴道畅，有血自宫颈口流出，宫口松，容2指，宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛，子宫后位如12周妊娠大，质软，压痛，双附件区未及明显包块，压痛（+）。血常规：Hb 109g/L，WBC 2.38×10/L，N O.83。后穹隆穿刺抽出不凝血块。即行剖腹探查术，见子宫体前壁颈体交界外有凝血块，清除凝血块有活动性出血，局部有约8cm长之横向裂口，裂口距左侧圆韧带约0.5cm，距右侧圆韧带约2cm，边缘不整齐。距回盲部约30cm处肠管将膜层有约2.5cm长之缺损，肌电动完整。顺子宫横裂口用纱布围垫后用刮匙清除残留胎膜组织约8g，子宫裂口全层肠腺缝合，浆膜层包埋缝合。与肠管纵轴垂直方向，1号丝腺间断缝合肠管浆膜层数针。与肠管纵轴垂直方向，1号丝腺间断缝合肠管浆膜层数针。术中腹腔各血约800ml，术后大量氨苄青霉素，甲硝唑静滴。缩宫素每日10U，静滴3天。术后刀口甲级愈合，12天痊愈出院。

讨 论

小肠损伤的处理：①小肠贯通伤，不论创面大小，首先将破口周围流出的肠内容物擦拭干净；肠管损伤不管纵向、横向，均以肠管纵轴垂直方向缝合，避免术后肠狭窄，肠梗阻。②小肠浆膜层，或浆肌层损伤可用小圆针细线作间断缝合数针。③为防肠粘连，关腹前放底油200ml于腹腔。④适时胃肠减压，防吻合口裂开。⑤大量抗生素以抗杆菌为主，预防或抗感染。⑥注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱。