中医“气机”理论的临床应用

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【中图分类号】R226 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0383－02

气机理论是中医基础理论的主要内容：它是指人体气的运动，其基本形式有升降出入。气体升降出入为气化的反应。运用气机升降出入机理，治疗外感与杂病有不少的治法。如升阳解表，升阳益气，升清降浊，补肾纳气，和胃降逆，宣降肺气，平肝潜阳，交通心肾等，均为表里上下升降出入失调而设。这些治法，用之得当，疗效满意。我们在临床应用中得到一些体验，现举例如下：

1 湿温发蒸：湿热邪滞，卫气失宣，清阳被阻，阳气内郁，发热不退，宜遵叶天士之法，通阳不在温，而在利小便。治宜清利温热，分消上下，宜畅气机，可使热退，常用藿朴夏苓汤加减。

病例：李某，男43岁，2004年5月10日初诊，发热，体温39度，西医用抗生素及中医清热无效。诊其身热不相，微汗而热不除，头昏，肢重，胸闷，腹胀，口淡不渴，苔黄腻,脉濡数，此属湿热内郁，湿重于热，湿遇热伏致卫气失宣，清阳被阻而热不退，治芳香化湿，通畅气机，使三焦宣畅，湿热分消。处方：藿香10g，泽泻8g，厚朴8g，白蔻仁6g，猪苓10g，杏仁15g，茯苓6g，木通10g，上方服六剂，退热，继与健脾益气，佐以渗湿之品，诸症悉除。

2 痞证：胸脘痞满，腹胀欲吐，泄泻，多由寒热互结，痞塞不通，或因误下伤其中气，升降失常阴阳不调，遂成痞证。 治宜辛开苦降，散结除痞，常用方剂半夏泻心汤加减。

病例：陈某，女56岁，2004年4月2日初诊，素有胃病，此次因寒而引发，经治数日未好。胸脘痞满，但泻而不通，干呕，而不欲食，渴不欲饮，大便溏，苔白微黄，脉缓涩，此属脾胃虚弱寒热致结，升降失调，中阻致痞，治宜寒热平调，开结散痞。

处方：半夏10g，黄芩10g，太子参10g，黄连、干姜、桂枝、炙甘草各5g，大枣5个服5剂，痞满干呕渐已，继服香砂六君子汤加减调治。 3 反胃：多因饮食不当，饥饱不常，有伤脾胃，胃失和降，发为反胃。朝食暮吐，治宜降气，常用方：旋夏代赭汤加减。

病例：吴某,男，42岁，2006年9月21日初诊，脘腹胀满一月余，食后更甚，欲吐而舒，消瘦神疲乏力，面色萎黄，舌质淡；苔薄，脉缓弦，此属脾胃虚寒，升降失和，胃气上逆而致反胃，治宜和中降逆。

处方：赭石12g，党参10g，白术10g，半夏6g，旋复花6g，干姜5g，甘草5g，大枣4枚，经服二周，反胃渐愈。

4 中风：多因肝阳风动，气升火升，血苑于上，风火交炽，痰气壅塞，升降逆乱，致上实下虚，治宜镇肝熄风，潜阳降逆，常用镇肝熄风汤。

病例：王某，女，56岁，2007年8月2日初诊，头昏胀痛已4天，左侧肢体麻木素有高血压病病史，今晨，忽感语言蹇塞，左下肢不能动，入厕后突然昏倒，神志不清，口眼歪斜，面色潮红，左侧肢体瘫，小便失禁，舌质红，苔黄厚腻，脉弦，此属肝阳化风，气血壅于上窍，治宜平肝熄风，潜阳降逆，除痰开窍。

处方：生赭石15g，珍珠母14g，石决明10g，菖蒲、远志各5g，清心牛黄丸1粒，鼻饲，六小时一次，经治一周，神志渐轻，能语言，小便自主，后遗症左侧肢体偏瘫，续用活血养血通经调络。

5 癃闭：膀胱气化不利而致，小便不畅，点滴不通，多由邪郁肺气，上逆下降，气化不及而出现癃闭，治宜清热利湿，则不便自通，方可选用清肺饮。

病例：吴某，男，60岁，2009年10月4日初诊，小便癃闭5天，小便不畅点滴，伴咳嗽，胸闷气促，小腹胀满，舌苔白滑，脉弦滑，此属痰饮郁脉，气逆不降，通调失职，上窍闭，下窍亦塞之象，治宜温散痰饮，宜降肺气，开上泻下。

处方：苏子10g，杏仁8g，厚朴6g，前胡10g，紫苑10g，茯苓10g，肉桂6g，陈皮9g，甘草6g.连服10天，咳平，肺气降，小便亦通。

根据以上说明，气机升降出入在疾病转化过程中占重要位置。任何时候人体都要保持气机通畅，气通则血通，气滞则血滞，百病可丛生，故治疗应以调通气机入手，无不获效。