腹腔镜下全子宫切除的临床分析

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【摘要】目的 探讨腹腔镜下全子宫切除的临床疗效及术后情况。方法 对40例腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析,观察腹腔镜下全子宫切除方法的临床疗效、手术时间、住院时间以及术后情况。结果 40例患者均顺利经腹腔镜下完成全子宫切除手术,无中转开腹手术,无手术并发症现象,平均手术时间为83±22min,平均术中出血量为141±99ml,切除子宫平均重量为309±158g。术后平均进食时间为15±10h,平均肠鸣音恢复时间为18±10h,平均排气恢复时间为23±10 h,平均下地活动时间为30±6h,平均体温为37.3±0.2℃,平均住院时间为4.5±0.9d。结论 腹腔镜下全子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症少的优点,适合临床推广应用。

【关键词】腹腔镜子宫切除术子宫疾病并发症

【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01

腹腔镜下全子宫切除是指在腹腔镜下完全游离子宫后经阴道缝合阴道壁。国内外资料显示,该术式具有开腹子宫切除手术不可比拟的优点,如手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症少等[1],因此,受到越来越多医师和患者的重视和接受。现将我院妇产科自2007年9月-2010年3月,施行40例腹腔镜全子宫切除术,效果良好,报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

40例接受腹腔镜全子宫切除术的患者,年龄36-55岁,平均43.22岁,其中术前诊断示:子宫肌瘤患者15例,子宫功能性出血患者10例,子宫腺肌瘤患者9例,子宫内膜不典型增生6例。妇科检查示:子宫正常大小18例,增大如12孕周以下者19例,大于12孕周者3例。患者均已婚已育,无严重合并症。

1.2 术前准备

仔细询问患者病史,进行详细体格检查和实验室检查,如血、尿、粪三大常规,血型检测,乙肝五项,肝肾功能和宫颈细胞涂片等等。术前1～3d进行阴道冲洗及甲硝唑纳阴道,并应用氟哌酸、甲硝唑预防感染。手术前日晚肥皂水灌肠当日清晨清水灌肠各1次,用碘伏将脐孔等术野皮肤清洗干净。

1.3 手术方法

40例中30例采用气管插管静脉复合全身麻醉10例采用硬膜外麻醉法进行麻醉患者,取膀胱截石位,消毒患者腹部及会皮肤,铺无菌巾,插入导尿管后将杯状举宫器安放入宫腔。于脐上3cm正中行纵切口,用套管针进行穿刺,注入二氧化碳(CO2)气体,当建立气腹的至腹内压12mmHg时,置入腹腔镜。于左髂前上棘内侧置入第2套管针,在两套管针连线之中点置入第3套管针,麦氏点置入第4套管针。

将子宫上举摆向右侧,使用无损伤钳提起左侧圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,双极钳电凝,剪断。单极电钩分离阔韧带前后叶腹膜,并电凝切开腹膜返折,向后上方举子宫以增加张力,无损伤抓钳提起近膀胱腹膜,分离子宫膀胱间疏松组织,下推膀胱。暴露、分离子宫动脉血管,无损伤抓钳紧贴子宫峡部水平夹紧子宫动脉,使双极钳充分电凝后剪断;同时将子宫向对侧举起,牵拉骶韧带,单极电钩背部沿骶主韧带与宫颈附着处电凝切断,分离至阴道穹窿,将穹隆顶起,单极电钩沿举宫杯边缘环形切开阴道,将子宫切下,自阴道取出。最后,经阴道连续锁边缝合阴道残端并加强。生理盐水清洗盆腹腔,观察创面有无出血、渗血,必要时电凝止血[2]。

2 结果

40例患者均顺利经腹腔镜下完成全子宫切除手术,无中转开腹手术,无手术并发症现象,平均手术时间为83±22min,平均术中出血量为141±99ml,切除子宫平均重量为309±158g。

术后平均进食时间为15±10h,平均肠鸣音恢复时间为18±10h,平均排气恢复时间为23±10h,平均下地活动时间为30±6h,平均体温为37.3±0.2℃,平均住院时间为4.5±0.9d。

3 讨论

自ReichH在1989年完成了第1例腹腔镜下子宫切除之后,腹腔镜手术在妇科领域的应用日渐广泛。该术式具有开腹手术视野清晰,及阴式手术患者痛苦小术后并发症少的共同优点,已成为目前子宫切除术首选术式,因此,近年发展尤为迅速。

一般而言,子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血是目前较为公认的腹腔镜手术指征,并且认为腹腔镜子宫切除术更适合应用于子宫增大小于妊娠12周的患者。本次研究40例手术患者,术前诊断均符合手术指征,且病理报告均为良性病变。在手术方式的选择上应依据患者的既往史及现病史、体格检查及实验室检查等情况。同时,手术施行者的操作熟练程度、器械的完善程度也是手术能否顺利进行的决定因素。如:术中为避免膀胱受到损伤,分离及下推膀胱时,应以锐性分离为主紧贴宫颈,尽量少用电凝[3],必须使用时,要严格把握电凝的输出功率,应控制在30～50w,从而避免因大功率输出,长时间进行组织、止血等凝切操作,使热效应范围增大,从而损伤邻近组织和器官;腹腔镜手术膀胱腹膜反折处解剖不清时,应先将膀胱宫颈旁间隙分离,再分开膀胱与宫颈,最后切断膀胱腹膜反折处疤痕,从而减少出血以及避免膀胱受到损伤。并且在手术中只切除宫颈移行带,而不切开穹窿部,使阴道未见缩短,最大限度保持阴道穹窿和盆底在解剖学上的完整性,可有效避免术后阴道壁松弛与脱垂,消除术后并发宫颈残端癌的后顾之忧[4]。而本次研究所有病例术后恢复情况来看:平均进食时间为15±10h,平均肠鸣音恢复时间为18±10h,平均排气恢复时间为23±10h,平均下地活动时间为30±6h,平均体温为37.3±0.2℃,平均住院时间为4.5±0.9d。可见腹腔镜手术具有恢复快、并发症少的特点,可使患者在子宫切除术后可保持良好的生活质量,应用安全性高,是值得临床推广的有效方法。

参考文献

[1]郭晓青,王英红,陈继明.腹腔镜下全子宫切除术97例临床研究[J].中国妇幼保健,2006,21(16):2293-2294.

[2]左绪磊.实用妇科腹腔镜学[M].辽宁科学技术出版社,2004,93-94.

[3]汪俊涛,高原.腹腔镜全子宫切除术25例临床分析[J].贵州医药,2008,32(9):818.

[4]林秀丽.腹腔镜筋膜内子宫切除60例临床分析[J].当代医学,2008,15(143):39-40.

作者单位:江苏宝应县妇幼保健院225800