静脉用丙种球蛋白在佐治小儿耐药感染性肺炎中的临床疗效研究

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【摘要】目的:探讨和分析静脉点滴丙种球蛋白在小儿耐药的感染性肺炎中的辅助治疗作用，观察其临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2010年12月期间在我院儿科住院治疗的28例小儿耐药的感染性肺炎，随机分为观察组和对照组，每组各14例。对照组的治疗采用感染性肺炎的常规治疗及有效的抗生素；观察组则在对照组的基础上另外辅以静脉点滴丙种球蛋白每天200mg/kg，连用5天。结果观察组全部治愈，有效率为100％，对照组的治疗有效人数为22例，有效率为78.6％，两组治愈率差异具有统计学意义（P＜0.05），而且观察组患儿在临床症状的缓解的时间及疾病病程均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在小儿耐药性感染性肺炎的治疗中辅以静脉应用丙种球蛋白能够缩短患儿的病程，临床症状改善显著，能够提高治愈率。

【关键词】丙种球蛋白；儿科；耐药性肺炎

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0118-01

目前，随着抗生素种类的逐渐增多，抗生素的滥用现象也愈来愈严重，耐药菌株呈逐年增长的趋势，致使人群对抗生素的耐药性增加，这样就增加了疾病治疗时的难度，而且病死率高[1]。对小儿耐药性感染性肺炎如果单纯应用抗生素，效果欠佳，丙种球蛋白是一种免疫球蛋白，静脉滴入体内能够迅速增加患儿的免疫抵抗力，与抗生素联合应用能够提高抗生素抗感染的治疗效果，我院2009年3月至2010年12月期间利用丙种球蛋白辅助抗生素治疗的小儿耐药性感染性肺炎，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共有28例小儿耐药性感染性肺炎，随机分为对照组和观察组，各14例，对照组男8例，女6例，年龄3个月～1岁4个月，平均年龄8.5±3.8个月，平均体重（7.9±4.3）kg，观察组男7例，女7例，年龄3个月～1岁5个月，平均年龄8.3±3.6个月，平均体重（7.7±4.5）kg，观察组与对照组在年龄、病原以及疾病严重程度等方面差异无统计学差异，两组具有可比性。患儿均有呼吸急促，伴有不同程度紫绀9例，呼吸衰竭4例，心力衰竭6例，酸碱平衡紊乱7例，可闻及肺部湿音。对照组患儿因经济原因或家长不同意而未用丙种球蛋白。

1.2治疗方法

对照组采用止咳、平喘、化痰及抗生素等肺炎的常规治疗，同时对于合并有呼吸衰竭、心力衰竭及酸碱平衡紊乱的患者给予相应的对症处理，观察组在对照组治疗的基础上再辅以丙种球蛋白静脉点滴，每天200mg/kg，连用5天。详细记录两组患儿的一般情况，生命体征，对比分析两组患儿的发热、憋喘及器官衰竭的恢复情况以及两组的病程，分析其治疗效果。

1.3统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行统计学处理，以P

2结果

观察组全部治愈，有效率为100％，对照组的治疗有效人数为22例，有效率为78.6％，两组治愈率差异具有统计学意义（P＜0.05），而且观察组患儿在临床症状的缓解的时间及疾病病程均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿的治疗平均恢复天数

3讨论

在世界范围内，5岁以下儿童最主要的死因是肺炎，死亡率达75%，基本发生婴儿期。由于婴儿的免疫系统尚未发育完善，其体内的IgG及其亚类主要来自于母体，出生后逐渐降低，抵抗水平低，同时婴儿自身体液免疫合成抗体的能力不足，所以婴儿期肺炎发病率较高而且病情较重，很容易引起呼吸衰竭，导致缺氧，这对于对缺氧相当敏感的心脏及脑组织是引起心力衰竭和神志不清等的高危因素[2-3]。心衰是小儿时期尤其是婴幼儿时期较常为严重的疾病之一，如果不及时采取适当而有效的治疗措施，可导致病情进一步发展而严重威胁患儿的生命。

目前由于抗生素应用的普遍性，患者自己以及临床上均存在滥用抗生素现象，导致耐药菌株数量不断增多而且耐药性越来越强，耐药菌株的感染也呈逐年增多的趋势，常常由这类病菌引起的感染抗生素治疗效果差，治疗困难，病死率高。尤其在儿科，小儿免疫球蛋白水平低，而且病情发展较快，如果不及时纠正会转为重症肺炎，同时会合并多器官的衰竭，有较高的死亡率[4-5]。

免疫球蛋白是由人体体液免疫系统的B淋巴细胞产生的球蛋白，能够与特异性抗原起反应的抗体，是人体免疫系统中的重要效应分子，它主要参与抗原的识别、清除和免疫反应的调节。IgG为免疫球蛋白的主要成分，丙种球蛋白是从大量的供体混合血浆中分离而得到的，其内含有大量的白介素和抗肿瘤坏死因子等多种自身特异性的抗体，静脉点滴后可提高患儿体内的免疫球蛋白水平，尤其是IgG的水平，有助于清除细菌，能够阻断全身炎症反应综合症的继续发展，放大减少对患儿器官功能的损害，终止疾病的发展恶化[6]。另外，在免疫方面，免疫球蛋白可以通过封闭受体阻断抗原刺激和自身的炎症反应，抑制细胞介导的细胞毒作用，从而达到调节免疫，阻断特异性抗体对宿主细胞的损伤的作用，此外免疫球蛋白还可通过可变区域与抗原结合，活与抗原抗体复合物中的抗原结合，改变免疫复合物的分子量大小，终止自身抗体的产生或增加免疫复合物的溶解性，使得巨噬细胞能够容易将其吞噬，具有免疫调节和免疫替代的双重作用[7]。目前已经有不少儿科医生将丙种球蛋白应用于小儿重症肺炎，新生儿败血症以及一些难治性的疾病，将丙种球蛋白与抗生素联合应用于小儿耐药性感染性肺炎中，能够极大的提高治疗效果。本组资料也显示，在对照组治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗后，结果显示患儿发热、憋喘、器官衰竭的恢复时间及临床病程较对照组明显缩短，临床治疗效果优于对照组，而且未发现有不良反应发生。

综上所述，对于这类耐药的难治性的小儿感染性肺炎，单纯应用抗生素起效时间较慢，如果能够联合应用丙种球蛋白治疗，能够迅速改善临床症状，缩短病程，而且该疗法较为安全，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M] .第7版.北京:人民卫生出版社,2002.

[2]林丽敏,焦晓阳,吴映娥,等.静脉应用人血丙种球蛋白对重症感染患儿淋巴细胞亚群免疫调节作用[J].实用儿科临床杂志,2005,2(7):668-670.

[3]庄瑞霞.静脉用丙种球蛋白佐治小儿耐药菌感染性肺炎[J].临床医学, 2007,27(3):37-38.

[4]陈莹.丙种球蛋白静脉滴注佐治婴儿重症肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):30-31.

[5]刘相英.静脉丙种球蛋白辅治婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3310.

[6]林丽敏,焦晓阳,吴映娥,等.静脉应用人血丙种球蛋白对重症感染患儿淋巴细胞亚群免疫调节作用[J].实用儿科临床杂志,2005,20(7):668-670.

[7]李莎,肖强.静脉丙种球蛋白治疗婴儿重症肺炎合并心力衰竭疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(7):25-26.