危机管理在微量注射泵安全管理中的应用

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[摘 要] 自2010年初将危机管理应用于微量注射泵安全管理中，对科室微量注射泵使用中存在的各种危机因素进行分析、总结，并制订出一系列相应的管理方法。1年来，微量注射泵安全使用收到了显著的效果。

[关键词] 危机干预；微量注射泵；安全管理

魏加宁认为，危机管理是对危机进行预测、分析，以达到防止和回避危机，使组织或个人在危机中得以生存，并将危机所造成的损害限制在最低度的目的。危机管理也称为“PPRR”模式，包括危机前的预防、危机前的准备、危机爆发时的应对和危机结束期的恢复［1］。危机管理作为一种新的管理理念，越来越多地被护理管理者重视并应用于不同科室及领域。我科将危机管理应用在微量注射泵安全管理中，将微量注射泵存在的各种危机因素进行分析、总结，并制定出一系列相应的管理方法，取得显著的效果。

1 微量注射泵的作用

微量注射泵是指能够少量液体和药物精确、恒量、恒速、持续地泵入体内的电子装置，有利于特殊药物的使用，从而克服了重力输液中容易发生滴速过快、调节失灵等不易准确地控制滴速和输液量的缺陷，同时能够根据临床需要控制给药时间，达到恒速和定时的目的［2］。

2 微量注射泵存在的危机因素

2010年1月至12月我科使用微量注射泵进行静脉用药共120例，包括呼吸兴奋剂、升压药、血管活性药、激素类药、高浓度电解质溶液等，所有药物均使用单道或双道微泵、一次性延伸管、肝素帽，根据药物性质不同经外周浅静脉留置或中心静脉置管给药。与微量注射泵相关的常见危机因素包括以下几方面：

2.1仪器故障

2.1.1报警失灵 微量注射泵上设有气泡传感器和压力传感器，分别进行空气报警和阻塞报警。当管道内有气泡通过时，则发出报警声，并停止运行。遇到针头阻塞、泵管打折、泵管调节器未打开等阻塞现象时则会出现阻塞报警。

2.1.2仪器突然停止工作 原因有电源插座置于地上或未设专用插座，遇水或中途再插设备时导致短路或者被他人无意中牵拉导致插座脱出不通电，或者微量注射泵工作指示灯亮，可是药物并未进入体内，影响病人抢救。

2.1.3微量注射泵流速误差 微量注射泵可精确测量和控制输液量和输液速度，通过对气泡、空液、输液管阻塞等异常情况进行报警并自动切断输液通路来实现智能控制输液，即使有微量注射泵精确控制流量和流速，输液误差还是偶尔会偏出ISO所允许的误差范围，这小小的误差也许就会危及到病人的生命，在我科曾有一例设置“8小时”输液量，最后在半小时内完成。

2.2人员问题

2.2.1护理人员操作不当 当药液有外渗时或输液速度过慢，导致回血或回血处理时操作不当。首先，使用注射器推注回血可造成血栓进入血循环导致血管栓塞的严重后果；其次，延长管约可有4ml的容量，使用注射器或按“FAST”键快速推注药液处理回血的方法，使药物在短时间里进入机体，大大超过泵药速度，而出现不良后果。我科曾有一例回血时护士长按“FAST”键使药液短时间内快速进入病人体内导致病人血压下降。泵控用药与其他输液经同一条静脉通路输入，不同药物之间可能产生的体外或体内药物配伍禁忌而产生不良后果。

2.2.2护士观察巡视不到位 重力输液过程时，发生药液外渗至皮下，则随着输液部位的肿胀、局部压力的增高，液体输注速度也会变慢甚至停止。而微量注射泵以线性蠕动泵为动力源，当药液外渗时，机器仍在正常运行，因此药液还会持续外渗，直至外渗处局部压力达到报警限。若护理人员巡视不及时、观察注射部位不仔细，就不能及时发现并阻止药液外渗。再者泵控药物大多为高浓度或血管活性药，局部血管内药液浓度高、刺激性大，更易导致静脉炎。

2.2.3停电或转运病人时微泵使用不当 病人发生病情变化，抢救中泵控用药的概率会大大增加。如该病人需进行如CT类的紧急检查或转科治疗时，转运途中的安全更不容忽视。我院曾有一例转运途中暂停泵药导致中心静脉置管阻塞延误病人抢救，从中也反映了微量注射泵维护不到位导致内置电池耗竭无法使用，而泵控的抢救用药停止有可能造成治疗中断、病情恶化，后果非常严重。

3 危机管理对策

危机管理可分为“PPRR”4种阶段进行管理。危机之所以会发生，通常都有诱发因素，因而我科将护理管理的重点放在控制危险因素的发生和发展方面［3］。3.1微量注射泵安全使用与管理

3.1.1仪器专人管理 病区专设医用仪器管理员，定期检测微量注射泵的状态并记录；医学工程部对使用中微量注射泵性能进行定期检测。除需要正确的使用、严格的保养和管理外，还需要护理人员进一步掌握微量注射泵的维护知识与技能，定期组织全科护士进行微量注射泵使用的培训，掌握仪器的操作性能及注意事项并定期进行考核，尤其是新上岗护士。

3.1.2使用前的检查 建立微量注射泵临床应用培训机制，提高护理人员对微量注射泵的临床应用、故障判断及排除能力的能力；使用前对仪器进行检查，确认各项功能正常。

3.1.3使用中的质控 对于使用中的微量注射泵，护理部制定操作流程及注意事项。科室组织全科护理人员认真学习并定期进行现场考核，按要求巡视观察，严格交接班，查看穿刺局部及肢体情况、各连接处是否牢固、微泵工作是否正常、药物浓度及泵疗速率是否与医嘱相符，做好相关监测，观察病情变化及用药后的反应，并听取患者主诉。在巡视观察的同时做好记录，记录巡视观察或处置的时间，包括微泵的启用、暂停时间以及调节速度的时间，并记录药物余量同时签名，评估电子屏上显示输液量与实际输液量，发现较大误差时，尤其是对需要精确用药的重症病人应立即停止使用或及时更换微量注射泵，以防不测，并及时联系设备科报修。

3.1.4使用后的质控 对于使用后的微量注射泵应用酒精擦拭，尤其是推注器和导轨摩擦处，擦去污渍，再次检查其性能，确保流速正常，处于备用状态。

3.2准确给药 由于单位时间内进入人体的药物总量决定药液浓度和速度，用药应根据药物理化特点、药物动学特点，详细制定药物浓度范围，输液速度，日用药总量、用药剂量、输液时间、疗程等所有数据都要经过临床验证。医生根据病人的情况，选择最佳的速度和浓度，因此护理人员应严格遵医嘱准确给药。对于不合理的用药护士应及时向开具医嘱的医生提出，保证病人的用药的最佳浓度和速度。

3.3护理人员规范化管理

3.3.1加强学习培训，提高危机意识 随着医疗技术的发展，微量注射泵的高性能在各种输液场所越来越受到青睐，但又成为临床使用很容易出现问题的辅助治疗设备。组织护理人员对微量注射泵关知识进行培训，熟悉微量注射泵的工作原理、操作程序及注意事项，通过学习和培训增强护理人员高度的责任心和严谨的工作态度，提高护理人员对临床中使用微量注射泵应有高度的危机意识，让护理人员意识到不能过度的依赖和相信微量注射泵，听到微量注射泵的报警声应迅速处理，积极寻找报警原因，及时排除故障。因此提高护理人员的危机意识是微量注射泵安全管理的重要措施。

3.3.2规范操作流程 对于输液速度过慢导致回血临床上仍普遍采用“FAST”的方式将血液短时间快速回送体内，对于严密控制输液速度和浓度药物，短时间快速大量药物进入病人的体内会导致严重的不良反应，因此护理部严格制定了微量注射泵操作流程和回血处理流程。当出现回血时按“STOP”键，暂停微量注射泵注射，分离输液针尖与延长管，若回血至延长管，应更换延长管，将注射器连接一次性输液针尖，抽吸回血，将另一付抽有生理盐水的注射器连接输液针尖，注射少量生理盐水确认输液通路畅通，后连接输液针尖与延长管，设置泵入速度，按“START”键。严禁使用“FAST”键，严防给药过量过速引起不良反应。我科定期组织学习，并由护士长进行现场考核，达标后方能进行微量注射泵的操作。

3.3.3给药途径的安全管理 临床上护理人员为减少病人的痛苦，普遍存在微量注射泵与其他药物同一通路，导致一个留置针的肝素帽上有2或3个输液针尖，药物配伍禁忌在所难免。对此我科统一规定微量注射泵使用的输液通路必须专用通路，不得与其他药物同一输液通路，严防配伍禁忌。同时做好病人及家属的解释工作，向其介绍利弊关系，取得病人及家属的配合。我科自2010年开始使用微量注射泵专用通路，与常规补液分两路静脉通路输入药液，在做好解释工作后，均取得病人的理解和配合。

3.3.4停电或转运病人时的安全管理 泵内充电电池在首次使用前应在关机状态下连续充电16小时。泵内充电电池应每月进行一次充放电检查，以免在使用电池工作时因电池电量用尽而无法使用。泵长期不用时，应每3个月充电一次，若发现电池已不能正常充放电，及时予以更换新的内置组合电池，保证在停电或转运病人可以使用内置电池继续正常工作。

综上所述，微量注射泵能按需要随时调节药物输入速度和剂量，使血药浓度稳定，避免了由于外界干扰造成输液速度时快时慢难于控制的现象，提高了工作效率；还可严格控制液体的入量，减轻患者的心肺负担。因此保证微量注射泵作用的正常发挥，意义非常重要。将危机管理理念引入到微量注射泵的管理中不仅规避了很多护理风险，使微量注射泵更好地服务于临床，为急危重病人、特殊病人及儿童的用药安全创造了更好的条件，也将很多微量注射泵使用中的危机因素消灭在萌芽状态，降低了护理差错，避免了护患纠纷。

参考文献：

［1］钟正江.急诊科在灾害医学救援中的应急对策［J］.东方国防医药杂志，2004，6（2）：53.

［2］张俊徐瑞华.微泵在应用的安全隐患及防治措施实用医技杂志，2007，9（14）：3693

［3］许丽杰王雯.危机管理在呼吸科安全管理中的应用中华护理杂志，2010，7（7）：636-637