急慢性阑尾炎的临床诊治及早期康复护理探讨

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【摘要】 目的 研究探讨急慢性阑尾炎的临床诊断与治疗及早期康复的护理学方法。方法 在治疗上分为西医疗法和中医治疗两类， 在西医疗法中主张应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，在中医疗法中治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗；在护理方法上，可分为西医护理及中西医结合护理，对效果有协同治疗作用。结果 经以上以上中西医结合及综合护理能促进患者早日恢复，节省医疗费用，疗效良好。结论 对急慢性阑尾炎进行临床诊断与治疗及早期康复的护理学方法，可取得显著地临床效果，在临床应用中值得推广。

关键词 急慢性阑尾炎 临床诊治 中西医结合 护理

阑尾炎（Appendicitis）指由各种因素导致阑尾发生炎性改变，属于一种比较常见的疾病。对于急性阑尾炎若没有给予及时治疗，可能会导致多种并发症，如阑尾坏疽和发生穿孔，同时还可能并发腹膜炎症。急性阑尾炎的死亡率不到1%，但若导致弥漫性腹膜炎后其病死率会提升至5-10%。没有采用手术治疗的急性阑尾炎在治愈后，可能会演变成为慢性腹膜炎，使阑尾壁上的纤维发生增生、变厚，管腔变小，周边组织发生粘连，容易引起复发。发作的频率越高，其损害程度也越深，形成反复的慢性复发，在发作之前患者不出现任何症状或仅在右下腹出现疼痛，因此也称作慢性复发性阑尾炎，早诊断、早治疗，可使患者的病情在短时间内恢复，很大程度上降低了死亡率；若未能及时诊断和治疗疾病则可能会伴发其它并发症，更甚则会导致患者死亡。。笔者从多年工作经验出发，探索出一条中西医结合治疗及康复护理的路子，现介绍如下：

1.临床特点 缓慢进展的脐周和上腹疼痛，在数小时内发生转移性右下腹痛是急性阑尾炎在临床上最典型的表现。常可伴有低热、全身乏力、厌食、流汗、恶心等症状，全身症状一般不明显。

2.2.排除标准 对于曾经没发生过急性阑尾炎，而主诉右下腹慢性疼痛的患者，不可对其轻易下慢性阑尾炎的诊断而对阑尾进行切除，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。应首先要对发生在右下腹的其它疾病进行排除，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、结核性腹膜炎等，同时也需对精神神经方面的因素进行排除，否则阑尾切除将不能顺利进行，即使在没有其它疾病的情况下症状也不一定能被消除。

3治疗方法

3.1西医疗法 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

3.2中医疗法 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。

4护理

4.1西医护理

4.1.1保守治疗的护理 卧位：给予半卧位；饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡；控制感染：遵医嘱应用抗生素；密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术

4.1.2术后处理

1）：需依据不同的麻醉进行选取，当血压和脉搏恢复到平稳状态时候可让患者采取半卧位；饮食：症状较轻的病人术后禁食一天，禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染[1]。术后1日，进流制食物，术后2天半流制食物，术后3～4天可进一般食物。比较严重的患者需待恢复肠蠕动和排气后才可进流食；早期活动：鼓励患者在术后活动，减少肠发生粘连的机率。症状较轻的病人可在术后当天开始活动，而重症病人需等病情进入到稳定阶段后才可下床活动，在此之前可在床上稍做一些活动；观察术后并发症及对伤口的护理：术后比较常见的并发症是伤口感染，伴有穿孔的患者其感染率要远高于没有穿孔的患者，多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致[2]。临床症状主要表现在体温2-3天后升高，手术伤口出现炎症症状和波动感，局部伴有明显疼痛，对于伤口可采取热敷和理疗，对有脓肿形成者，应先拆线，引流脓液；腹腔内出血：主要由结扎阑尾系膜用的线滑脱而导致，常在术后一天内发生，患者出现腹部疼痛、腹胀和一些休克症状。腹腔脓肿：多在术后5-7天发生，主要出现在盆腔和腹膜下等处，主要出现体温的异常、腹部拒按、腹胀和腹部肿块等症状，常发生于坏疽性和化脓性阑尾炎患者。粪瘘：由多种原因引起，如因手术操作使盲肠受伤，结扎线滑脱等。一般情况下瘘可以通过非手术治疗愈合，经久不愈时，可考虑手术[3]；肠梗阻发生粘连：炎症和手术损伤等都可导致其发生，绝大部分患者可以自行愈合。

4.2中西医结合护理

4.2.1一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。

4.2.2情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。

4.2.3辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.

4.2.4术后护理:按常规护理外，配用艾灸温灸术者的关元、足三里等穴位，帮助病人调理脾胃、补中益气，促进术后胃肠功能早恢复。

以上中西医结合方法能促进早日恢复，节省医疗费用，疗效良好。

5.讨论

根据流行病学调查显示，急性阑尾炎的发病在人群中占有非常高的比例，根据医院的统计，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性阑尾炎患者，其在外科急腹症中仍占据首要地位。在各个年龄阶段都可发生急性阑尾炎，但青少年发病比较多见，20-30岁更是发病高峰。性别对于疾病的发生也有一定的影响，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有调查显示，两性在青春期之前发病率相接近，成年后发病率明显不同。不同的职业、季节也可影响患病。因此，对以下几点需给予重视：不可在腹痛诊断还未明确时随便使用止痛药，因为止痛会影响病情的判断，不能对患者进行及时治疗而导致严重后果；对家庭治疗无效的急性阑尾炎患者须及时送往医院；根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主[4]；采用药物治疗的患者用药须彻底。为对疗效进行巩固，降低复发率，在症状和体征消失后的一周时间内仍需维持用药；对于医护人员的工作，陪护人员须积极配合。阑尾炎患者的病情波动较大，有些患者没有临床上典型的症状和体征，在不能进行确诊的情况下首先应选择到医院就诊，以便对疾病做出早期诊断和治疗。

参考文献

[1]急性阑尾炎围手术期的护理 - 当代护士（学术版）2004,(8).

[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008,21(6).

[3]董慧娟.杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理 2001(6).

[4]刘玲玲.阑尾炎手术病人的护理《中华临床医学研究杂志》2008年第14卷第12期.