真菌球型鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

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摘 要 目的：探讨真菌性鼻窦炎诊断和治疗效果。方法：对23例真菌性鼻窦炎患者的功能性鼻内镜下手术进行分析。结果：所有患者术后病理学确诊为真菌感染。随访6～10个月，所有患者症状消失，鼻内镜检查见黏膜光滑，窦口通畅，无并发症发生。结论：鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎具有明显的优越性，可以为手术提供清晰的视野，利于微创开放各组鼻窦，避免损伤，同时保护鼻窦的正常生理功能，利于恢复，减轻痛苦。

关键词 鼻内镜 真菌性鼻窦炎

真菌性鼻窦炎是真菌在鼻腔鼻窦引起的一种感染性或变应性疾病。随着鼻内镜技术的发展，对于真菌性鼻窦炎诊断和治疗取得很大的进展，已成为治疗的重要手段。我科自2007年3月～2008年9月收治23例真菌性鼻窦炎患者，治疗效果满意。

资料和方法

一般资料：23例患者中，男7例，女16例；年龄31～57岁，病程6个月～14年，鼻塞头痛伴脓涕12例，原因不明的涕中带血或鼻出血5例，鼻腔内异味2例，颜面部胀痛眼痛4例，鼻部疼痛2例。鼻内镜、鼻窦冠状及水平位CT检查：①中鼻道有干酪样分泌物或脓性分泌物9例，下鼻甲肥大11例，鼻中隔偏曲6例，伴息肉样物7例，中鼻甲肥大5例；②所有患者CT检查，均为单侧发病。局限于单侧上颌窦16例，蝶窦2例，病变位于单侧上颌窦同时伴有前组筛窦阻塞性炎症5例。CT提示：窦腔内软组织密度影充填及散在不规侧斑块状钙化灶16例（含有2例蝶窦病变者），余虽未有钙化灶的改变，但均有不同程度窦口扩大，窦壁骨质增厚等影像学改变及病理检查。

治疗方法：本组病例均在局麻下行功能性鼻内镜手术，上颌窦病变者扩大上颌窦口，2例加行柯-陆（Caldwell-Luc）入路手术，鼻内镜下见窦腔内黑褐色、黄褐色或黄色豆渣样干酪坏死物，窦腔内黏膜呈暗红色，水肿明显，增生肥厚，部分患者表面增生明显，呈粗颗粒或卵石样改变。对筛窦有病变者，在内镜下彻底清除筛窦阻塞性炎症；蝶窦病变者行蝶窦开口扩大术，术中用0.9%氯化钠溶液反复冲洗术腔，术后常规使用抗生素3～5天，布地萘德喷鼻，均未用全身抗真菌药物，随访鼻腔冲洗1～3个月。

结 果

所有患者术后病理学确诊为真菌感染。随访6～10个月，所有患者症状消失，鼻内镜检查见黏膜光滑，窦口通畅，无并发症发生。

讨 论

真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎是由真菌引起的鼻窦疾病，分为侵袭性和非侵袭性两大类。发病率不断上升，本组23例患者术后送病理检查，均检测到真菌菌丝，确诊为真菌球型鼻窦炎。真菌球型鼻窦炎多为单侧发病，一般位于单个窦腔，各个窦腔均可受累，以上颌窦最多见。本组患者均为单侧发病，91.3%（21/23）位于上颌窦。CT检查是本病重要的检查方法，可准确了解病变的部位和范围。主要表现为病变窦腔密度增高，且其中央区域有斑块或沙粒状等形态不一的钙化斑、网格状阴影以及密度增高区内的小含气腔，并可有骨壁区反应性增厚或非侵入性破坏等。手术治疗真菌球型鼻窦炎是指通过手术清除窦内的病变组织。建立良好的鼻窦通气引流。以往的鼻外或鼻内进路手术创伤大，虽然能清楚观察病变组织和黏膜并可彻底切除，但黏膜刮除后遗留广泛的瘢痕组织，造成黏膜上皮的清除功能消失等诸多并发症。鼻内镜能提供良好的照明和视野，有利于微创开放鼻窦口，维持鼻窦生理功能，是治疗该病理想的方法。术中彻底清除病灶是手术成功的关键，本组患者术中均遵循以下原则：①充分扩大病窦窦口，直视下将病灶清除，内镜观察，采用吸切钻、吸引器等清除病灶；②视病灶情况加行Caldwell-Lue人路手术，如果病灶位于上颌窦的前内下，且与窦壁关系紧密不易清除可加行上述入路；③术中应用0.9%氯化钠溶液反复冲洗术腔，并认真查看确保无病灶残留。术后均常规鼻内喷洒激素。鼻腔冲洗1～3个月。本组患者术前和术后均未用全身抗真菌药物。

鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎具有明显的优越性，可以为手术提供清晰的视野，利于微创开放各组鼻窦，避免不必要的手术损伤，同时可以保护鼻窦的正常生理功能，利于鼻腔鼻窦功能的早日恢复，减轻患者的痛苦。

参考文献

1 宗赖克,主编.鼻窦疾病的诊断和治疗［M］.第2版.北京:中国药科技出版社,2006:178-195.

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3 杨华,倪道风.上颌窦真菌病发病趋势初步分析［J］.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2000,7（1）:14-16.