束愧阻滞法

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关键词　束　阻滞　脉位

束，约束或束缚；愧，《辞海》解：烦闷。如《灵枢、五乱》“清浊相干，乱于胸中，是谓大”。由此引伸束愧有约束阻滞之义。

《灵枢、杂病》篇记载：“有痿厥，为四末束悦，乃疾解之”，提出了治疗气机不畅、气血运行不通、萎痹不仁症，可以在四肢相关脉位运用按抑手法，而达到通郁开闭，导气之通达的目的。正如《灵枢集注》朱永年注：“夫按之束之，皆导引之法，犹尺蠖之欲伸而先屈也”。

如何束?在何脉位?古人并没有详尽记载。但从散在的民间经验和本人长期的临床实践验知，束阻滞法通常选用四肢部位大血管或大神经的走经方位，运用“按而留之”，停留一定的时间，然而又突然放开的方法，而促进气血的运行，加快疏通经络而达止痛的目的。其中，按压动脉可使血流暂时截断，而当松手去除压迫时，则血流骤然向远端奔突，伴随着“按之则热气至”的能量，改善肢体循环；而在神经走行方位按压，可使神经暂时失去传导功能，而达麻醉止痛之功，所谓揍“按之痛止”的效果。

人体由骨骼、皮毛、肌肉、脏腑、血管、神经等组织组成，而中医认为经络是沟通人体内外表里组织间的通路，以传导气血，营养组织。中国现代医学家认为：经络在解剖学上至今未能找到实体，但从中医实践的传感现象又不能否认经络的存在；因而推测所谓经络很可能是神经、血管、体液等共同构成的一个生物能量流的传导体。其中血是维持人体生命活动最基本的物质之一，然而，血的分布与循环在人体各部无处不有，无处不到，故而血的划分有孙络之血、络脉之血、经脉之血、骼之血、脏上之血、腑中之血；若按层次可分为表、中、里，即表为皮毛、肌肉，中为骨骼、经络，里为脏腑；这三个层次血的结构分布与循环，有其各自的规律特点，有网络型、分支型、交错型及纵向型、横向型的各种经脉组成。凡患者不论是感受六淫，或是劳损、外伤皆有可能发生脏腑、肢体、关节的血脉通道受阻塞而发生病变，出现血瘀、血结、血阻等现象而感到剧痛、胀痛、沉痛。束阻滞推拿法是通过手法按抑，有意造成暂时的血流受阻，这种人为的“乱”象，使被按压部位上段积蓄气血，而下段呈缺血，以至虚空状态，然而一旦放开按压之手指时，在动脉血流阻力减小的前提下，加速其冲系作用，而加大血液灌注量，带走病变部位废物，充实毛细血管。这方法符合民间所称“乱中活血”，就是通过推拿施术，以“乱”疏导阻塞通道，以达排瘀通阻镇痛的目的。具体地说，以人为的“假乱”治其“真乱”，对临床上常见真乱四症：血瘀、血结、血阻，血逆，用束愧法乱瘀血而散之，瘀血被吸收转化；乱血结而消之，血结被疏散消失；乱血逆而顺之，以降抑血逆，调阴平阳；乱血阻而通之，使血脉阻塞之道之前后里外流通畅运。

神经干上的按压束，则是使神经产生麻痹而镇痛。人体软组织受损，包括关节、韧带，肌肉受外力损伤或因工作、生活中的不合理，不正确的持久姿态而造成的软组织疲劳，可发出疼痛信号，通过神经的反射，使有关组织处于警觉状态，如肌肉的收缩紧张甚或痉挛就是以限制肢体活动，避免重复加重对损伤部位的牵拉撕裂。这种状况在损伤初期是必要的，是属于人体的自然保护机能，但持久的肌紧张，则反使损伤局部缺血缺氧，释放致痛物质而又加重疼痛，最后形成病灶痛的肌紧张的恶性循环，并不断升级，缠绵难愈。同理，内脏病变也是通过神经反射，在人体表面软组织产生炎性水肿或皮下结节等变态反应，进入病灶痛与肌紧张之间的恶性循环。我们采取神经干上的按压束使神经暂时失去传导功能而麻醉止痛，以此缓和肌肉的紧张痉挛，改善缺血缺氧状态。如此，以多次的“停电”手段，切断内脏与人体表面组织的恶性循环反应，可称是“以乱治乱”手法医学的神经封闭阻滞疗法。

下面介绍笔者常用的束阻滞脉位

一、冲门穴(表1)

二、委中穴(表2)

三、缺盆穴(表3)

四、极泉(表4)

五、环跳(表5)

六、天鼎穴(表6)

七、中府穴(表7)

八、灵峰穴(表8)

九、承山穴(表9)

表3：缺盆穴

[位置]锁骨上窝中央，锁骨中1／3后侧，距前正中线4寸。

[所属经络]足阳明胃经

[主治作用]宽胸理气，通经活络。多治胸闷、胃痛、肩与上肢病痛。

[局部解剖]浅层有锁骨上神经内侧支和颈外静脉分布，深层有臂神经丛和锁骨下动脉经过，并有面神经支分布；再深层有胸膜顶或锁骨下静脉。

[束方法]患者端坐，医者站其侧方，当寻找到锁骨中段后侧的锁骨上动脉后，可用拇指罗纹面向内向下按于搏动的锁骨上动脉，其余四指搭于肩膊。具体方法有二：一是拇指将销骨上动脉和臂丛压迫于第一肋骨上，即阻滞臂丛使上肢麻木止痛，又暂时隔绝锁骨下动脉的血流约半分钟，当患者自觉头部闷热，肩背部胀闷时，一旦放松拇指，则血流骤然向外流去。二是将拇指向后内侧按压，将交感神经星状节压迫于第一胸椎体之间，则发现艟孔先扩大而缩小，同侧肢体血管舒张，皮肤?度增高。本穴酸、麻、痛胀感传现象敏锐，肌肉薄弱，要注意切勿用指尖按压，更忌暴力，以免反伤皮肤、肌肉、血管与神经，尤要注意避免患者心慌、汗出、晕厥。

表4：极泉

[位置]腋窝顶点，有腋动脉应手。

[所属经络]手少阴心经

[主治作用]宽胸理气，行气活血，通经活络。多用于颈、胸、胃脘部及上肢病痛。

[局部解剖]浅层有肋间臂神经分布，深层有臂丛及其分支和腋动、静脉。

[束方法]患者坐位或卧位。医者站立其前或坐其侧，一手握持患者手臂使之抬起；另一手拇指指面细心扪寻腋窝顶部，当有血管跳动应指时，即为腋动静脉与腋神经走行部位，随之由轻而重缓缓按压约1分钟，可出现上肢部麻胀感传现象，以阻滞，神经血管束。本穴也可配合使用拇指弹拨法，以与血管神经走行方向成角角度前后拨动，可加强麻窜感觉。

表5：环跳

[位置]侧卧屈股，股骨大转子最凸点与?管裂孔连线的外1／3与中1/3交点。

[所属经络]足少阳胆经

[主治作用]通经活络，行气活血，多用于腰腿痛，半身不遂。

[局部解剖]浅层有臀下皮神经、髂腹下神经、臀上皮神经和股外侧皮神经分布；深层有坐骨神经干经过，并有臀下神经和臀下动脉分布。

[束愧方法]患者伏卧。医者站其侧方。肘节呈半屈曲状，以肘尖向下垂直用力，由轻至重直抵臀部深处穴位，约1-2分钟后，患者可出现下肢部酸、麻胀或热感等反应。对于体质瘦弱患者，按穴时更要注意手法用力适当，可改以肘尖略带肘臂部份下压，扩大接触面积而减少压强：更切勿左右拨动致使伤筋，造成瘀血。如患者体质强壮，在压穴过程中会臀肌紧张，本人会采用一手曲肘压穴，另一手握患者踝部，使其屈膝，并内、外摇摆小腿，则可放松臀肌，消除抗衡之力。

表6：天鼎穴

[位置]颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，喉结旁扶突穴与缺盆连线中点。

[所属经络]手阳明大肠经

[主治作用]胸痛、上肢庳痛、颈痛、咽喉肿痛，面部瘫痪。

[局部解剖]浅层有颈横神经分布；深层有耳大神经，枕小神经、颈横神经和锁骨上神经穿过深筋膜处，并有面神经颈支、副神经和颈外动脉分支分布，再深层有颈血管鞘。

[束方法]患者端坐或仰卧，医者站于患者侧后方或坐于患者头后方，先用四指从锁骨窝沿颈侧方扪寻第六、七颈椎横突的前侧，当确定位置后，四指并拢并用指面下压适当用力，此为臂丛神经上干部位，约半分钟逐渐出现胸外方与上肢有沉重感，再维持半分钟至1分钟，直至上肢麻木或有群蚁爬行感后放开。

表7：中府穴

[位置]胸前壁的外上方，平第1肋间隙，距前正中线6寸。

[所属经络] 手太阴肺经

[主治作用]胸中胀闷、胸痛、肩背痛、咳嗽、气喘。

[局部解剖]浅层有头静脉经过、锁?上神经中间支、第1肋间神经外侧皮支分布，深层有胸前神经，

内侧支和外侧支、胸肩峰动脉和胸外侧动脉分布。

[束方法]患者端坐或仰卧，医者站于患者侧后方或坐于头后方，以大拇指自胸锁关节沿锁骨下缘细心循扪，约至锁骨外1／3与中1／3交汇处，拇指觉有动脉应手，即用拇指指面稍加用力下压， 或拇指随势贴锁骨缘平放，以加大接触面积和减轻疼痛。约一分钟后，逐渐出现上肢发麻，

一日放开按压，则可有轻微暖流传向上肢。

表8：灵峰穴

[位置]平举上肢，自锁骨中点至肘窝中点连线之中点稍下方，或上肢与躯干平直，掌心旋前，于腋下量取上臂内侧3寸处，有动脉博动应手。

[所属经络]为徐氏自新穴，当属心经或经外奇穴。

[主治作用]肩臂痛、上肢痹痛、胸闷、心痛等。

[局部解剖]浅层有内侧皮神经和贵要静脉属支，深层有前臂内侧皮神经、正中神经本干和肱动脉。

[束方法]患者取坐位或仰卧位，医者站于患者侧方或坐于患者头后方，先将患者患肢外展90°，以目测或手量锁骨中点至肘窝中点连线之中点，然后四指在下，拇指在上握持患者上臂，拇指并于肱二头肌内缘有力下压寻扪跳动之血管，即为腋、肱动脉，约半分钟后，逐渐出现五指发麻，再压至前臂皮肤变色，肘前尺动脉鼓涨为止，然后突然放开，可反复施术2-3次。

表9：承山穴

[位置]小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。

[所属经络]膀胱经。

[主治作用]腰背痛、小腿转筋、痔疾、便秘等。

[局部解剖]浅层有腓肠内侧皮神经分支分布；深层有胫神经和胫后脉分支分布，并有腓肠内侧神经本干、小隐静脉、胫神经干和胫后动脉本干经过。

[束方法]患者伏卧位，下肢伸直，踝跖部垫一枕，以使膝部微曲，放松小腿腓肠肌。医者双手握持患者小腿，四指在下，大拇指在上，然后大拇指可并行或相迭按压于承山穴，用力由轻至重，直至小腿与五趾出现麻木感。以此阻滞坐骨神经远程未梢及其分支。