小儿腹泻病的诊断

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腹泻仅是一种临床症状，必须通过询问病史(包括流行病史、喂养史)、体检及有关实验室检查做出病因诊断。粪便中检出某种病原，并不能肯定其为腹泻病因。

对已知病原需结合临床特征及流行病学史；对新病原的确定，更要求病儿恢复期血清特异性抗体滴度升高≥4倍及有对照观察，即急性期粪便病原检出率明显高于恢复期及无腹泻的对照组；1982年石家庄会议分为感染性与非感染性腹泻，感染性腹泻统称为小儿肠炎。

病史和查体

接触史 主要是与其他受累个体的可能接触导致，尤其是日托中心的儿童。

饮食史 需注意水源及家禽、牛奶的摄入和鱼的来源。

孩子在青春期滥用轻泻药物常可导致渗透性腹泻。

抗生素的应用 艰难梭状杆菌。

急性腹泻的病因多与感染、药物或添加新的食物等有关。急性腹泻，不仅是急性结肠炎，还应该考虑最近摄入非甾体抗炎药物的一种并发症，非甾体抗炎药是急性腹泻的一种高危因素。

旅游史 对流行的病因和季节性变化很重要。应询问旅游所到之处是否有饮水被污染(内阿米巴屑)或进食小儿腹泻病的诊断被细菌(大肠杆菌)感染的肉或被贾弟鞭毛虫感染的淡水(井水)。

其他全身症状 如发热、胃肠道出血、疹或呕吐。

特殊的感染和肠道的炎性疾病有相关的全身症状。有报道部分病人合并动力型肠梗阻。腹部触痛见于大肠杆菌感染；肠外症状，如癫痫发作等见于志贺杆菌感染；排除骨髓炎后，骨和关节疼痛见于沙门菌感染；皮疹见于伤寒。

大便中有潜血或显性出血 急性血便和发热一般表明有细菌性感染(志贺杆菌、沙门菌、大肠杆菌、弯曲菌)或阿米巴病。然而，这些相同的症状也可出现血小板减少症、贫血及氮质血症；紫癜性疹有溶血尿毒综合征或过敏性紫癜。

诊断依据

大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便，大便次数比平时增多。

病程分类

急性腹泻病 持续时间短，病程2周；婴儿的排便量超过10g／(kg・日)；3岁以上儿童，排便量与成人排便量相当，而且排便量大于200g／日。

迁延性腹泻病 病程在2周～2个月；对其中病情严重者称为“难治性腹泻”。

慢性腹泻病 病程>2个月。

病情分类

轻型，无脱水、中毒症状；中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状；重型；重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎廓、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。

病因分类

感染性腹泻病包括痢疾、霍乱、其他感染性腹泻。

非感染性腹泻病分食饵性(饮食性)腹泻病、症状性腹泻病、过敏性腹泻病及其他腹泻病。

临床诊断

根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样便或米汤样，腹泻不止伴呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。病人粪便为黏液便或脓血便，要考虑细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。

此外，要考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。

病因诊断

病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门菌肠炎、致泻大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、腺病毒、小圆病毒以及冠状病毒肠炎等。

非感染性腹泻病可根据病史、症状及检查分析，诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻等。