口腔溃疡的临床表现及诊断
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摘要：口腔溃疡（oral ulcer）是一种口腔黏膜疾病，在所有的口腔黏膜疾病中发病率最高，普通人群中患病率高到10%。精神紧张、郁闷、缺少睡眠、消化不良、普通感冒、缺少营养、缺少维生素等多重原因均可能导致口腔溃疡的发生。医学上对口腔溃疡定义为：口腔黏膜上皮由于炎症性坏死导致局部组织腐烂、缺损、缺失。临床上对口腔溃疡的严重程度分为只波及黏膜上皮表层的浅层溃疡和抵达结缔组织的深层溃疡。前者痊愈后通常不会留下疤痕，后者在痊愈后会留下疤痕。该疾病发病年龄分布在10-30岁之间，女性居多，四季都会发病，一般在10天左右能够自行愈合。根据不同的原则口腔溃疡有多种不同的分类，根据是否常常复发分为偶然性口腔溃疡和复发性口腔溃疡；根据严重程度可分为浅层溃疡和深层溃疡；根据病因可分为遗传性口腔溃疡、机体功能异常性口腔溃疡、创伤性口腔溃疡。本文就口腔溃疡根据病因给予分类，列出相应的临床症状，并临床诊断治疗方案。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0186-01
口腔溃疡（oral ulcer）是一种口腔黏膜疾病，在所有的口腔黏膜疾病中发病率最高，普通人群中患病率高到10%。精神紧张、郁闷、缺少睡眠、消化不良、普通感冒、缺少营养、缺少维生素等多重原因均可能导致口腔溃疡的发生。医学上对口腔溃疡定义为：口腔黏膜上皮由于炎症性坏死导致局部组织腐烂、缺损、缺失。临床上对口腔溃疡的严重程度分为只波及黏膜上皮表层的浅层溃疡和抵达结缔组织的深层溃疡。前者痊愈后通常不会留下疤痕，后者在痊愈后会留下疤痕。该疾病发病年龄分布在10-30岁之间，女性居多，四季都会发病，一般在10天左右能够自行愈合。根据不同的原则口腔溃疡有多种不同的分类，根据是否常常复发分为偶然性口腔溃疡和复发性口腔溃疡；根据严重程度可分为浅层溃疡和深层溃疡；根据病因可分为遗传性口腔溃疡、机体功能异常性口腔溃疡、创伤性口腔溃疡。本文就口腔溃疡根据病因给予分类，列出相应的临床症状，并临床诊断治疗方案。
1 临床分类与症状
1.1 遗传性口腔溃疡。现代医学鉴定生命体携带的遗传基因对生命体特征有很密切的关系[1]。在临床上表现为间歇性、复发性的口腔溃疡患者，有明显的家族遗传倾向。当其父母双方或任何一方患有复发性口腔溃疡时，其子女患病的几率比普通人更高。至于其中的究竟是那对基因控制着口腔溃疡或者和该疾病有直接的联系，目前在医学界里尚没有定论。笔者认为口腔溃疡是由多种因素导致的疾病，因此与之相关的基因并不是单纯的一对基因，有可能是多对基因相互作用、共同协调导致的结果。
1.2 机体功能异常性口腔溃疡。当人在长期的精神压力、紧张、忧郁、普通感冒、饮食不健康等环境下，易于患口腔溃疡。根据长期的观察和研究数据表明，当长期在这种压力环境下，使得人体机能免疫力降低。机体缺乏免疫力时，充斥在环境中的病原微生物趁虚而入，侵蚀机体组织，这种口腔溃疡通常患病获得时间较快，患病时间较短[2]。在临床上消炎药可以有较明显的治疗效果，4-9天可痊愈，无复发。
1.3 创伤性口腔溃疡。患者在进食、说话、口腔活动时，由于牙齿的机械运动对口腔上皮的机械损伤。这种口腔溃疡通常不是有单纯的机械损伤造成的。单纯的机械损伤上皮细胞会迅速的增殖分化，对伤口进行修复，最终使受损伤口得到较快的愈合。但是由于伤口出于口腔环境中，通常会遭受酸、辣、盐等环境的二次或多次创伤，触发炎症反应，最终导致口腔溃疡。
以上各种不同病因的口腔溃疡，在临床上除了各自的表现以外，还有更多的共同症状：在患病初期，病变敏感部位出现微笑的红斑充血区，并在短期内迅速扩大至2-4mm的圆形，形状的边缘清晰，中心微小凹陷，在凹陷的表面覆盖一层呈黄色假膜，周围充血红晕。形成的溃疡在接触辛辣、咸、酸、热等刺激性食物时灼烧疼痛。轻度的口腔溃疡通常会在4-9天左右自愈且不留疤痕，但是如果间复性复发口腔溃疡，可能是属于遗传性口腔溃疡。这类口腔溃疡常年复发不断，给患者带来长久的痛苦，严重影响患者的生活质量。当患者口腔溃疡在数天内没有好转，反而呈进行性发展，长达数月不能愈合，此类为恶性口腔溃疡。此类患者溃疡的形态不一、边界模糊、边缘凹凸不平、溃疡底部呈颗粒状，触摸的感觉坚硬，和轻度口腔溃疡有明显的不同。
2 临床诊断
2.1 个人和家族病史。仔细询问、调查患者的家族、患者本身的相关病史。复发性的口腔溃疡有最典型的症状就是周期性复发。如果其家族中父母一方或双方都长期患有该疾病，患者本人也有该疾病的病史。患者对一般的消炎药不敏感，患者溃疡伤口没有剧烈的灼热疼痛，此类溃疡通常是复发性口腔溃疡。需要通过长期的药物、膳食平衡、生活习惯来调整、改善、最后达到痊愈的效果。
2.2 性别、年龄与季节。不同的溃疡在不同的人群中发病率有偏好性，中青年常见的口腔溃疡有阿弗他溃疡，女性比男性发病率高。6岁以下尤其是6-12月的儿童，常见疮疹性口炎，成人也可能患这种疾病。
2.3 全面的口腔科检查。对患者口腔溃疡伤口的数目、形状、边缘、基底、避部、局部刺激因素等个方面进行检查。在数目上，观察是单发、少数还是大面出现溃疡；在形状上，观察溃疡是椭圆形、圆形还是不规则形状；在边缘上，观察室隆起还是整齐的边缘；观察溃疡壁的形状是倒凹还是平实；观察基底周围的组织有没有充血、红斑，触摸基底是否硬结还是柔软。最后要特别注意的是如果患者症状表现相当严重，一般的治疗没有效果，病情恶化发展很快，溃疡发生的伤口很大很深，此时需要考虑是否是肿瘤引起的[3]。为进一步确认，需要做“活检”进一步排查肿瘤的可能性，以便及时地查出病因防止其继续恶化加剧。
3 结束语
根据广泛地查阅文献，并结合笔者多年临床经验，笔者认为要更好的治疗口腔溃疡，需要医生及时、准确地查出病因、并真实正确地评估病情状况，根据病因对症下药。同时对患者也需要从生活习惯入手，改变不良的生活起居、改善饮食结构、保持轻松愉快的心情，并注意口腔卫生。如果有不良的口腔反应要及时去专业的口腔医院查看就治，好作出及时准确地治疗。
参考文献
[1] 徐宏军.对常见口腔溃疡临床表现与营养饮食治疗[J].口腔医学.2011（22）256
[2] Tappuni AR，Tbakhi A，Sharquie KE et al.A comparative study of the genetics of Behcet's disease in Iraq： international collaboration to transfer clinical and laboratory skills to Baghdad medical school and hospitals[J].Med Confl Surviv，2013，29（1）：57-68
[3] 尹克，段玉芹.口腔溃疡为首发症状的T大颗粒淋巴细胞白血病1例及免疫分析[J].实用口腔医学杂志，2012，28（4）：527-528