高血压患者是否该服用调脂药

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据卫生部健康普查的结果显示,目前我国高血压患者的总人数已经达到了1.6亿,其中35岁以上合并有血脂异常的高血压患者有3700万。临床研究发现,高血压和血脂异常都是引发心脑血管危象的风险因子。血压处于同一水平线上的人,血脂越高出现心脑血管危象的风险就越大。由此可见,高血压与血脂异常两者相加是1加1大于2的关系。因此,已经有越来越多的高血压患者开始重视自己血脂的状况。然而,很多高血压患者都有这样一个问题:我服用降压药后已经将血压降到了140/90毫米汞柱以下,而且做化验检查血脂也不高,那么还需要服用调脂药吗?要了解这一问题,就要首先了解什么是血脂异常。

一提到血脂异常,很多高血压患者就会想到甘油三酯升高。这类患者拿到血脂化验的报告单后,往往就只看这一项指标。如果其甘油三酯的水平不高,他们就会认为自己的血脂不高。其实,这种认识是错误的。目前国内各大医院的血脂检查主要包括4项指标,即总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。其中低密度脂蛋白胆固醇容易沉积在人的血管壁上,是引起动脉粥样硬化的元凶。因此,它才是人们最应该重视的血脂指标。另外,高密度脂蛋白胆固醇具有把其他对人体有害的胆固醇送往肝脏(肝脏有分解和代谢胆固醇的作用)的作用,因此该项指标也是衡量血脂正常与否的关键。所以说,血脂异常不仅仅指甘油三酯水平的升高,它还包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高和高密度脂蛋白胆固醇水平降低的情况。(要了解血脂异常的详情内容,请看本刊2009年第2期的特别策划――如何预防和治疗血脂异常)在弄明白什么是血脂异常之后,人们还要弄清楚自己在什么情况下才可以服用调脂类药物。

也许您已经注意到,在各项血脂化验结果的后面都有一个血脂正常范围的参考值(不同化验室的参考值可能不一样),其中总胆固醇的正常值为5.18～6.18毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇的正常值为3.37～4.13毫摩尔/升,甘油三酯的正常值为1.76～2.26毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇的正常值为1.04～1.55毫摩尔/升。以此为标准,人们就可以知道自己的血脂水平是否正常。但这个参考值是针对于那些没有心脑血管病风险因子(如男性大于45岁、女性大于55岁、吸烟、患有肥胖症或有早发缺血性心血管疾病家族史、精神紧张、水果和蔬菜的摄入量不足、缺乏运动等)、相对健康的人群而制定的。如果一个人有心脑血管病的风险因子或是已经患有高血压、冠心病和糖尿病等疾病的话,那么该人就应该将自己的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的正常标准降低一些。也就是说,高血压患者不能简单地通过看化验单来判断自己是否患有血脂异常。那么,高血压患者该如何判断自己血脂水平的高低,并应在何种情况下服用调脂药呢?临床上根据最新版本的《中国成年人血脂异常防治指南》中的有关规定,制定了以下3条标准:

1如果一个人的血压正常、可致心脑血管病的风险因子少于3个,那么该人就应将总胆固醇的水平控制在6.21毫摩尔/升以内,将低密度脂蛋白胆固醇的水平控制在4.14毫摩尔/升以内。如果其总胆固醇的水平超过6.99毫摩尔/升或低密度脂蛋白胆固醇的水平超过4.92毫摩尔/升,那么该人就应该服用调脂药进行治疗。

2如果一个人在患有高血压的同时还存在有1个以上可致心脑血管病的风险因子,那么该人就应将总胆固醇的水平控制在5.20毫摩尔/升以下,将低密度脂蛋白胆固醇的水平控制在3.41毫摩尔/升以下。如果其总胆固醇的水平超过6.21毫摩尔/升或低密度脂蛋白胆固醇的水平超过4.14毫摩尔/升,那么该人就应该服用调脂药进行治疗。

3如果一个人在患有高血压的同时合并有冠心病或糖尿病等疾病,那么该人就应将总胆固醇的水平控制在4.14毫摩尔/升以内,将低密度脂蛋白胆固醇的水平控制在2.60毫摩尔/升以内。如果其总胆固醇的水平或低密度脂蛋白胆固醇的水平超过了这个标准,那么该人就应该服用调脂药进行治疗。

在了解了上述标准之后,高血压患者还应该知道调脂药有哪些特殊的功效。

目前临床上常用的调脂药主要有他汀类药物(如立普妥、来适可等)、苯氧乙酸类药物(如非诺贝特、吉非罗齐等)、烟酸类药物、胆酸螯合剂和抑制肠道吸收胆固醇的药物(如依折麦布等)。其中他汀类药物除了具有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇等调脂的作用外,还具有减轻炎症反应、保护血管内皮和稳定动脉粥样斑块的作用,故使用该类药物可以很好地预防各种心脑血管疾病的发生。

综上所述,高血压患者即使血脂不高或是通过服用调脂药将血脂调至正常,也应在医生的指导下服用他汀类药物进行治疗。■