肝硬化合并消化道出血的观察和护理

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摘要：目的 探究肝硬化合并消化道出血的治疗观察和临床护理措施。方法 根据临床资料显示，我院自2009年3月～2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，观察患者的出血量的变化，对患者的生命征进行监测，根据病情程度的不同采取不同的治疗、护理方法。结果 使用静脉给止血药或口服冰生理盐水加凝血酶及去甲肾上腺素交替给药、口服云南白药或手术方法（分流术或断流术）等治疗患者，经过临床的护理和观察，未痊愈出院患者为10例，痊愈出院患者为138例，死亡6例。结论 及时密切的观察患者的病情发展，迅速的给予有效地抢救治疗和护理，能够提升肝硬化合并消化道出血患者治愈率。

关键词：肝硬化；消化道出血症；临床护理

中图分类号：R573.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-095-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是一种常见的慢性进行性肝病，病由是一种或多种病因长期或反复的发作形成的弥漫性肝损害，具有慢性、进行性、弥漫性的特点，在内科患者中的患病率较高。由干细胞坏死、结蹄组织增生、残存肝细胞结节性再生与纤维隔形成，逐渐导致肝小叶的结构受到破坏，假小叶形成，进而使肝脏逐渐变硬、变形最后发展为肝硬化。消化道出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，严重威胁病人的生命健康，可直接导致患者死亡，病死率接近10%，上消化道出血多于下消化道出血，约占所有消化道出血情况的30%.而引起上消化道出血常处于胃、食管、黏膜糜烂和十二指肠的溃疡。医护人员在对待肝硬化合并消化道出血患者时应消除其紧张情绪，让患者保持头低脚高侧卧的，密切观察病人的思维意识、脉搏和呼吸。

1.资料与方法

1.1一般资料

根据我院自2009年3月～2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，男130例，女24例，年龄处于20～72岁间，平均年龄为40.6岁。这些患者中失血量达到1000ml以上有85例，占55.2%；反复的出血性患者有34例，占22.1%；周围循环衰竭有20例，占12.9%。患者曲张静脉破裂，按照Lapiace定律表示曲张静脉壁的张力=（P1-P2）×r/w，患者门静脉压高于2.65kPa，并出现胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变

1.2处理原则

对于病情较轻的患者应卧床休息，医护人员应密切观察患者的神志和肢体皮肤的冷湿或温暖情况；同时记录患者的脉搏、血压、每小时的尿量和出血量；对于收缩血压低于12kPa（90mmHg），血红蛋白低于9g/dl的患者，应迅速输入全血，以提供患者的机体血量，以便保持患者静脉能测定中心静脉压。时刻保持病人呼吸道的通畅，防患者呕血时引起窒息。对于出血量较大的患者应禁食。大多数患者在出血病症后常有发热等不良反应，此时不可使用退热的对胃粘膜有损害的药物。对于大量出血的患者，若非手术方法不能止血，则应进行紧急静脉曲张结扎术，与此同时作脾肾静脉分流手术，才能避免手术中失血量过多

1.3手术方法

肝硬化合并消化道出血较为严重时，根据患者体内侧枝循环建立的情况以及患者门静脉压力的状态，选择进行不同的手术治疗（断流术和分流术），进行断流术时是将胃底和食道下段易出血的周围血管进行离断结扎，以选择性断流加原位脾切除，此种手术的止血效果较为确切，能降低术后门静脉压力。分流术的目的是将门静脉血分流到下腔静脉，在不影响肝脏供血的情况下以降低门静脉压力，预防出血，如远端脾肾分流术。对于老年患者应避免由大量迅速输液和输血而造成的急性肺水肿，医护人员在患者治疗过程中应加强巡视，密切注意患者输液过程中的病情变化。

2.结果

经过临床的护理和观察，在肝硬化合并消化道出血的患者154例中，未痊愈出院患者为10例，痊愈出院患者为138例，死亡6例。患者曲张静脉壁的张力低于2.65kPa，胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变情况出现好转，心率、血压、呼吸、体温正常。医护人员主动关心、耐心安慰患者，密切观察患者的病情，沉着的应对患者的病情发展，使患者积极配合积极治疗。

3.讨论

引起肝硬化患者死亡的原因之一是出现上消化道出血病症，该病发生较为突然，患者一旦出现大量的呕血、便血直接会导致出血性的休克，严重的威胁生命健康，保证肝硬化合并消化道出血患者抢救成功率的前提保证：医护人员应保持冷静的头脑、敏锐的观察力、正确的判断力、娴熟的技术及时准确的对患者进行抢救和处理，密切的观察患者的病情发展。医护人员应安慰、体贴患者，消除患者的紧张不安情绪，同时应加强患者对肝硬化合并消化道出血疾病的自我预防意识，尽可能的减少和消除该病的诱发因素，做到降低复发的可能性和尽早治愈性。应根据患者的不同病因选择不同的药物或手术治疗方法来合理治疗上消化道出血的情况，做到不一药多用，准确定位疾病的治疗方式。对于肝硬化合并呼吸道出血患者的饮食护理，若在大出血时，应暂时性禁食，待24h～48h出血控制后给予冷半流质饮食，并根据病情逐渐向普食过渡。为了增强患者的体质，以少食多餐的形式可给少量富含营养、无刺激、易消化的饮食（如牛奶豆浆等富含蛋白质和其他富含维生素的食物），切勿空腹进食水果，切勿过热、过冷及粗糙难消化的刺激性食物，以免对胃黏膜造成不良刺激，以免诱发曲张食道静脉破裂，使得出血加重和诱发新的出血。在整个治疗过程中，医护人员应注意较为重要的两点：一是保持患者的静脉通畅，对于消化道出血的患者，在建立静脉通道时，应使用留置针穿刺，改善患者的微循环障碍是抢救消化道大出血患者的首要措施，能否迅速建立静脉通道是抢救成功的关键点。而对于上消化道少量出血的患者可进行单管式输液，无论是大出血者还是少量出血者，都应迅速补充和恢复正常的血容量。二是建立患者的心理护理，减少其紧张不安、疑虑重重、悲观忧郁的情绪，防止患者因紧张而引发继发性大出血，同时应增强患者的治病信心，多给予患者精神上的安慰和支持，使患者时刻保持乐观积极向上的心态和饱满的精神状态，教育病人合理的安排作息时间，以正确的态度看待该疾病，积极配合该病的治疗。患者出院后4～6周需返院检查肝功能是否正常，定期做胃镜、肝胆B超的检查，及时控制再出血的情况和做好肝部保健。

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