17例胎盘早剥临床分析
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【摘要】胎盘早剥是一种妊娠晚期出血性疾病，严重地威胁着母儿的生命，是产科急症之一。目的:分析胎盘早剥的病因、严重性、母亲和胎儿的死亡率、并发症、早期诊断及防治措施。方法:我们对17例临床确诊的胎盘早剥病例进行分析、研究。结果胎盘早剥的发病率为1．71％，53％约为初产妇，近30％合并有妊娠高血压疾病，胎儿死亡率近70％，2例产妇死亡。结论:胎盘早剥难以预测，起病突然，发展快，病情凶险，产妇发病率和胎儿死亡率均很高，预防方法仍需要进一步研究、加强。
【中图分类号】R152【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0107-01
胎盘早剥是妊娠晚期一种严重威胁母儿生命的并发症，如果处理不及时或方法不当，就可危及母儿生命。我们对商丘市中心医院2006年3月20日至2007年6月10日胎盘早剥17例进行分析、研究，以便能及早诊断，并积极采取有效措施，从而减少并发症、减轻对母儿的危害。
1 资料与方法
1.1 一般情况:2006年3月20日至2007年6月10日我院的总分娩数为960例，其中胎盘早剥17例，发病率为1．71％。年龄21～41岁，平均28.9岁。初产妇8例，经产妇9例。发病时孕周≤28周3例，28～36w 6例，>36w 8例，自然分娩5例，剖宫取胎3例，剖宫产9例。
2 结果
2.1 诱因子痫前期重度3例，子痫2例，外伤3例，胎膜早破2例，羊水过多2例，高龄孕妇1例，脐带过短1例，宫腔感染1例，不明原因2例。
2.2 临床表现轻度胎盘早剥主要表现为不规则腹痛，无或有少量阴道流血，重度胎盘早剥以明显腹痛为主，腹痛达100％，大部分伴有阴道流血。检查时发现：I度胎盘早剥患者子宫软，而重度胎盘早剥患者子宫均硬如板样，血性羊水5例。
2.3 并发症 对轻度胎盘早剥患者，未发现失血性休克及DIC等并发症出现，对重度胎盘早剥患者则发现出现了严重的并发症：产后出血12例，失血量400～1750ml，平均815 ml，失血性休克7例，DIC 2例，急性肾功能衰竭1例，死亡2例。
2.4 围产儿情况 新生儿中度窒息3例，重度窒息3例，死产3例，死胎8例。
2.5 孕产妇情况 14例失血性贫血，2例死亡，剖宫取胎5例，剖宫产9例。
2.6 诊断入院时根据临床表现和B超确诊12例，5例产后检查胎盘确诊。行B超检查12例，10例提示胎盘早剥，2例未见异常。
3 讨论
3.1 病因:胎盘早剥是产科急症之一。其发病率国内、外报道不一：国外报道其发生率约为1％，国内报道其发生率为0．46％～2．1％，我院为1．71％。
胎盘早剥的常见原因为：妊娠期高血压疾病、外伤、脐带过短、羊水过多、胎膜早破、宫内感染、妊娠合并糖尿病、母亲吸烟、酗酒、吸食可待因、慢性肾炎等。
妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见原因。当这种患者全身血管痉挛时，子宫底蜕膜也可发生螺旋小动脉痉挛，引起远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，并形成血肿，从而导致胎盘早剥。本组以妊娠高血压疾病为诱因的有5例。因此，妊娠期高血压疾病一定要住院积极治疗，严密监护，适时终止妊娠。
胎膜早破诱发胎盘早剥，可能与胎膜早破后，宫腔压力下降或宫腔感染、蜕膜凝血功能障碍有关。故对胎膜早破者，应警惕诱发胎盘早剥。
外伤也是胎盘早剥的高危因素，劳动、性生活、外倒转等要注意，谨惕胎盘早剥发生。本组有3例由外伤引起。
宫腔感染引起蜕膜的凝血功能障碍，也可导致胎盘早剥。本组有1例由宫腔感染引起。
3.2 早期诊断及防治措施。胎盘早剥的早期诊断也有利于降低孕产妇和围生儿死亡率，而B超检查是辅助确诊的重要手段之一。轻型患者由于临床表现多不典型，诊断比较困难，所以必须结合B超检查判断，并于产后仔细探查胎盘。即使B超检查阴性者也不能轻易排除，必须短时间内复查B超，动态观察B超图像的变化。重型患者临床表现典型时，诊断较容易，关键应了解病情严重程度，了解有无并发症，并与前置胎盘、先兆子宫破裂、子宫破裂等疾病进行鉴别。本组行B超检查12例，10例提示胎盘早剥。对不明原因的胎心音改变、阴道少量流血、血性羊水、子宫张力大者，均应想到胎盘早剥的可能。
本组病例60％孕妇未到正规医院接受系统的产前检查，出现症状后又不能及时就诊，最终导致胎盘早剥发生率高且以重型患者多见，母儿死亡率也较高。因此，加强对农村基层医院接生人员的培训．开展围生期保健知识的宣传教育，建立健全孕产妇三级保健制度，加强孕期管理，是减少胎盘早剥发生率的关键。
本组病例全部都在院外发病，未及时就诊，8例人院时已发生死胎、6例发生胎儿宫内窘迫。因此，对胎盘早剥患者，除了积极防治休克及凝血功能障碍外，尽早结束分娩非常重要，分娩方式主要取决于孕妇和胎儿情况。无论经产妇或初产妇，凡轻型胎盘早剥宫口已开大，估计能迅速分娩，经人工破膜、适当应用缩宫素后产程进展正常者，在密切观察下行阴道分娩。若产程中出现胎儿窘迫或病情加重，应立即行剖宫产。重型胎盘早剥不论胎儿存活与否，如不能立即分娩者，均应迅速剖宫产，防止胎盘继续剥离，进一步加重休克，或发生严重并发症。
胎盘早剥发病急，病情凶险，难以预测，如何降低胎盘早剥的发生率、减少母婴死亡，关键在于加强产前检查，做好孕期保健，加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠并发症，加强产时监护，提高产科接生和治疗技术，尽早及时发现胎盘早剥的症状，及时妥善处理。
参考文献
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作者单位：476100 商丘医学高等专科学校