当归四逆汤治疗腘静血栓2例临床体会

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【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0160-02

【摘要】跟师学习以来，认真学习中医经典，理解掌握了仲景立方之意，牢牢把握血虚寒凝的主要病机，临证凡属经脉因寒而收引，气血因寒而凝涩不通的病证，故以冷痛为其使用本方指征，便能灵活运用当归四逆汤，不必拘于手足寒冷一证。笔者运用当归四逆汤治疗属血虚寒邪阻滞经络、气血运行不畅而致的腘静脉血栓病2例，取得了较好的疗效。

【关键词】当归四逆汤腘静脉血栓

【临床应用】当归四逆汤的组成： 当归三两（30g），桂枝三两，去皮（30g），细辛三两（30g），芍药三两（30g），甘草二两，炙（20g），通草二两（20g），大枣二十五枚，擘。

当归四逆汤以散寒通脉而立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治。

现代药理研究表明，当归四逆汤有调整血液循环、改善末梢循环障碍和镇静、镇痛及抗实验性关节炎的作用，与当归四逆汤的传统功效吻合。因此，该方被广泛用于治疗寒证、痛证等疾病。 唐容川说：“此因脉细，知其寒在血分，不在气分，故不用姜、附，而但桂、辛以温血也”。临床运用常以身寒肢冷，少气懒言，口不渴，便不秘，舌淡嫩，脉沉细等为辨证要点。因为缺血，局部除寒冷外，还有疼痛、皮肤颜色异常等相应改变。疼痛往往很剧烈，并常因寒冷而加重或诱发。只要符合血虚寒凝的病因病机，皆可投用此方。笔者运用当归四逆汤治疗属血虚寒邪阻滞经络、气血运行不畅而致的腘静脉血栓病2例，取得了较好的疗效。收效较为满意， 现介绍个案如下：

【典型案例】患者马某，女，43岁，于2010年10月就诊。主诉：右下肢麻木、刺痛、冰凉3年。患者于3年前秋季给田间浇水掉进冷水里后发病，以后每遇寒冷或劳累右下肢麻木冰凉、刺痛尤著，发病时充血而发红和肿胀，自觉麻木、刺痛、冰凉，如钻冰窖，遇寒加重，得温症减。舌淡，苔白，脉沉细。曾在多家医院行彩超检查确诊为“腘静脉血栓”，经服中西药物治疗无效，遂来我院求治。辨证为血虚寒凝之少阴病证，治以温经散寒、通络止痛。方用当归四逆汤加减：当归30g，鸡血藤30g，桂枝30g，白芍30g，细辛30g、通草6g、甘草15g，乳香10g，没药10g，木瓜10 大枣5枚，水煎服。服药四十六剂，诸症尽消而愈，行彩超复查回报：下肢深浅动静脉彩色声像图无异常。随访2年未再复发。

【体会】：腘静脉血栓病系血栓闭塞性脉管炎疾病，多见于青中年女性。常因寒冷或情绪激动后肢端皮肤颜色出现间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。该病发作时局部发冷，并有针刺样疼痛和麻木。相当于中医“血痹、股肿”范畴。本例病人由于血虚寒凝，气血被遏，以致下肢冰凉、青紫，疼痛、麻木，符合本文“手足厥寒”之症，于冬春发病，遇寒加重，得温症减，其病因病机显然符合当归四逆汤证，故投之即效。

本方所治的手足厥寒，既不同于阳虚阴盛的寒厥，又不同于热邪郁遏的热厥。是由于营血不足，寒凝经脉所致。虽也叫“阴厥”，但与四逆汤所治的阴厥四逆大有区别。也与治疗“血痹”之黄芪桂枝五物汤 有别。本方所治之证，系血虚受寒，血寒凝滞，血弱不充养四肢，寒阻阳气温煦四末之血虚寒厥证。所以既需要温散寒邪，还要补血通脉。因为肝为藏血之脏，病入厥阴，久之未有不伤血分者。少阴重在存阳，四逆故用姜附；厥阴重在养血，四逆故用归芍；四逆汤药少力专，回阳宜急；本方药多义广，善能温通血脉。《古方选注》：“当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法……”。因此，本方既有桂枝、细辛散表里的寒邪、温通经脉，又有当归、芍药的补血养营，再加上甘草、大枣的温养脾气，通草通利血脉关节，原方中加鸡血藤、乳香、没药活血化瘀、通络止痛之效，干姜助桂枝鼓舞阳气，温通经脉。于是经脉温通，气血复常。