CPTCA在冠状动脉多支病变中的应用和护理体会
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【摘要】目的探讨持续灌流法经皮冠状动脉腔内球囊成形术（CPPTCA）在冠状动脉多支病变中的应用和护理体会。方法先将160例不稳定性心绞痛行冠脉造影，双支及以上者为多支病变，共有112例，分为药物组和在用药的基础上加用CPPTCA各56例。结果CPPTCA组术后症状迅速缓解，室壁运动明显改善，无心肌梗塞和死亡发生，随访6个月，CPPTCA组有12例心绞痛复发，15例动态心电图阳性，18例运动心电图阳性，无1例发生心肌梗塞和死亡；而对照组中56例均有心绞痛发作，动态心电图，运动心电图均显示心肌缺血，有7例发生心梗和2例死亡，两组对比，有统计学差异（P﹤0.001）。
【关键词】CPPTCA；多支病变
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.568文章编号：1004-7484（2014）-01-0468-01
不稳定性心绞痛患者常为多支病变，如及时处理，可望病情稳定，否则易在短期内发生心肌梗塞或猝死。如何治疗这些患者，是临床上急需解决的问题。本研究目的在于探讨CPPTCA在冠状动脉多支病变中的应用和护理体会。
1资料与方法
1.1研究对象将112例冠脉多支病变的患者分为两组，其中药物组56例，男36例，女20例，平均年龄（51±12）岁；CPPTCA组56例，男39例，女17例，平均年龄（53±14）岁，术前测肝肾功能、血常规、出凝血时间、血型及交叉配血。且两组危险因素无统计学意义。
1.2药物治疗两组药物基本相同，鲁南欣抗20mg∕次，Bid；合心爽30mg∕次，Tid；拜阿斯匹林100mg，qd；氯比格雷75mg，qd；疼痛发作时给予舌下含化硝酸甘油。
1.3运动及动态心电图各例于术前、1、3、6个月行运动及动态心电图一次。
1.4二维超声心动图各例术前、1、3、6个月行二维超声心动图检查。选择清晰的左室舒张期、心室末期心脏四腔图和肌短轴图像，用面面积-长度法分别测定左心室容量和射血分数。
1.5左心室及冠脉造影各例均用Jndkins法，从多方位、多角度行冠脉造影及左室造影。并用面面积-长度法计算左心室容量及射血分数，用公式：狭窄（%）=狭窄最严重的冠脉内径÷[（近端内径+远端内径）÷2]×100%，并计算冠脉狭窄程度。
1.6CPPTCA法穿刺股动脉，插入指引导管，行冠脉造影，将球囊导管沿导丝经指引导管一起插入冠状动脉，先将导丝尖端超过狭窄病变，球囊到达幷骑跨在狭窄病变时，退出导丝，经球囊中心腔以40-60ml/min的速度推注稀释氧合血（100ml血+5000u肝素+20ml生理盐水）的同时，以41-55Pa压力充盈球囊，每次持续120-240秒，一般每处扩张1-3次，每次扩张后均测量狭窄远端压力，并行冠脉造影，以判断扩张效果。
1.7术后处理与随访术后进入CCU病房行心电监测，常规治疗，72小时内肝素抗凝，服用氯比格雷12个月，并与术后1、3、6个月各随访一次，询问有无心绞痛、心肌梗塞、死亡。
1.8统计处理计数资料以例数和百分比表示，计量资料均以数+标准差（χ±s）表示，两组间计数资料比较用卡方检验，计量资料采用t检验。采用spss10.0软件进行统计学处理。
2结果
2.1冠状动脉分布特点药物与CPPTCA组两支病变分别为36、39例；多支病变20、17例；P>0.05，两组冠脉情况相比，无统计学意义。
2.2CPPTCA术前与近期疗效相比血管狭窄由92.4±11.3%减少为12.7±4.3%，心绞痛、心电图缺血、运动心电图阳性由56例分别减少为12、15、18例，P
2.36个月两组疗效比较药物组与CPPTCA组相比，心绞痛、动态心电图、运动心电图阳性由56例减为12、15、18例，无心梗和死亡；药物组有7例发生心梗、2例死亡，两组相比，P
3讨论
冠脉多支病变，缺血相关血管的狭窄往往在90%以上，常因脂质浸润、斑块破裂、血栓形成等原因而加重，若不及时治疗，随时有发生急性心肌梗塞的可能，药物很难使狭窄程度降到50%以下。本项研究显示，CPPTCA对冠脉多支病变有较好的疗效，术后心绞痛、血管狭窄明显减轻，室壁运动得到改善，缺血样心电图大都恢复正常，术后近期内无心肌梗塞、死亡，随访6个月，CPPTCA组中仅有12例心绞痛复发，15例动态心电图心肌缺血，18例运动心电图阳性，但无1例心梗和死亡；而对照组中56例均有心绞痛发作，运动、动态心电图均示心肌缺血，且有7例发生心梗和2例死亡，与CPPTCA组相比，有显著性差异。原因与下列因素有关：①冠脉多支病变，缺血相关血管的狭窄往往在90%，部分患者病变长，成偏心性狭窄，药物仅能减少心肌耗氧量、扩张冠状动脉、减轻血液粘稠度，抑制血小板聚集，故缓解心绞痛非常有限；②PTCA因术中阻断血流，扩张不够充分，且术中易发生并发症，死亡率较高，术后短期内心功能恢复较慢，故对冠脉多支病变疗效较差；③而CPPTCA解决了球囊扩张时，血流无阻断，保护了缺血的心肌，使球囊扩张更充分，残余狭窄进一步减少，使冠脉多支病变患者能耐受手术，心功能恢复快。在护理中应注意以下几点：①在术中做好监护工作，一旦室颤放生，立即行电除颤；②拔管时，一定要注意心率和血压变化，因为拔管时往往由于迷走神经张力增高和刀口疼痛，使心率变慢，血压下降，立即给予阿托品、多巴胺处理；③注意穿刺部位出血等情况发生。总之，cptca在冠状动脉多支病变中的应用有很好的疗效。