超声刀联合双极电凝在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的护理配合

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摘要：目的 探讨超声刀联合双极电凝在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的护理配合疗效。方法 选取我院于2012年1月～2013年12月收治的120例子宫肌瘤患者切除改良术中护理配合，将患者随机分成观察组与对照组以及联合组，对照组实施双极电凝剪刀，观察组使用超声刀，联合组使用超声刀联合双极电凝护理配合，对其进行跟踪与记录。结果 本研究的120例对象筋膜内子宫切除手术非常顺利，护理配合准确有效，超声刀联合双极电凝配合护理，疗效显著。结论 手术前的准备工作与手术技术可以保证筋膜内子宫切除手术的手术质量，超声刀联合双极电凝配合护理，疗效显著。

关键词：超声刀、双极电凝；筋膜内子宫切除；护理

腹腔镜手术效果显著，患者术后痛苦较小，恢复较快。超声刀以及双极电凝作为止血工具，给妇科腹腔镜的手术带来了很多便利。我科室在妇科腹腔镜下筋膜内子宫切除手术中将超声刀与双极电凝联合使用，配合护理工作，效果良好，报告如下

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院选取我院于2012年1月～2013年12月收治的120例子宫肌瘤患者，随机分成对照组与观察组以及联合组，患者年龄36～60岁，每组有40例。观察组中有5例患者已经婚育，对照组中患者患有子宫肌腺的有8例、子宫肌瘤患者有12例、子宫颈内上皮内瘤患者有14例、子宫内膜不典型增生有6例。

1.2方法 手术前对患者进行气管插管静脉复合的麻醉工作。超声刀的刀头和刀柄是美国强生公司的产品，腹腔镜器械为奥林巴斯公司的产品，双极电凝是由WISAP公司生产的器械产品[1]。

1.3 患者麻醉后，取患者膀胱截石位，手术过程中采取持续导尿。对照组实施双极电凝剪刀。观察组使用超声刀联合双极电凝，在患者脐下缘的位置实施穿刺充气，使用腹腔镜进行观察，选择患者下腹的两侧作为操作孔。通过阴道使用举宫器对子宫进行操纵。使用双极电凝钳将子宫的圆韧带以及卵巢中的固有韧带和输卵管的峡部用剪刀剪断。将阔韧带的前后叶使用超声刀将其分离并剪开，子宫膀胱会反折到腹膜，膀胱会被下推到子宫的颈口处。将子宫旁组织使用超声刀进行分析，将子宫动脉暴露出来，使用双极电凝器对子宫动脉进行电凝，并将其剪断。将腹腔镜贴紧子宫，使用双极电凝器对主韧带和宫颈组织进行电凝，并将其剪断，然后使用超声刀将子宫和阴道穹隆切开、切除[2]。

1.4护理配合 手术之前要对手术的仪器进行详细检查，确定仪器可以在手术中使用。患者进入手术室后，要构建快速静脉通道，护理人员要做好硬膜外穿刺的协助工作。手术中，注意患者的手术，将病人麻醉，然后取膀胱截石位，下移患者的臀部，低于手术床15～20cm，这样更利于阴道操作，注意腿架的高度不能超过30cm。使用约束带固定患者膝部，患者双腿的角度应为110°～120°[3]。髋关节与脚架要成钝角，肩负位置要合理，预防病人滑动。为避免烧伤患者，要把电凝器负极板放在病患肌肉较为丰满的位置，通常选择大腿和臀部位置。可以正确使用仪器导体、管道的操作。调节手术室内的冷光源的亮度、电凝器的强度以及视频转换器的图像清晰度。按照手术需求，可以对手术过程进行录像和抓拍。手术过程中，要随时注意患者的心率、血压、意识、呼吸以及血氧饱和度，如果发生异常，就要及时报告给治疗医生以及麻醉医师。

1.5统计学方法 数字统计通过t进行检验。

2结果

本研究的120例患者均顺利完成手术，见表1，联合组的手术时间、手术出血都要少过对照组与观察组，三组的术后排气时间、抗生素应用时间以及住院时间差异并不明显。

3讨论

手术过程中，护士一定要保持高度警惕，及时和准确的给手术医生传递手术需要的器械，做好给手术医生擦汗工作，观察手术设备的运行情况，随时听手术设备有没有发出异常声音，如果有异常声音出现，并采取相应措施解决设备使用中的异常问题。

腹腔镜手术十分依赖手术器械，手术器械的性能会影响到手术进程，关系到手术成功和失败。当前，腹腔镜下子宫筋膜内子宫切除手术对患者的创伤很小，痛苦也很轻微。双极电凝与超声刀具有极高的应用价值，无论是输卵管峡部、子宫圆韧带或者卵巢固有韧带的处理上都有着极高的快捷性和有效性[4，5]。两者的运用加上护理的配合，缩短了手术时间，降低了患者术后发热。本研究，选取我院2012年1月～2013年12月收治120例子宫肌瘤患者，随机分成观察组与对照组以及联合组，对照组实施双极电凝剪刀，观察组使用超声刀，联合组使用超声刀联合双极电凝护理配合。联合组的手术时间、手术出血都要少过对照组与观察组，超声刀联合双极电凝配合护理。

参考文献：

[1]凌斌，孙敏文，孙芳林，等 超声刀联合双极电凝在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值[J]. 安徽医学，2009，02（01）：95-97.

[2]金万里. 超声刀联合双极电凝在腹腔镜全子宫切除术中的应用[J]. 安徽医药，2008，01（02）：50-51.

[3]黄浩，李光仪，廖敏. 超声刀腹腔镜下筋膜内子宫切除术的临床应用[J]. 中国微创外科杂志，2009，02（1）：92-93+107.

[4]汪姣娥，施清瑜. 腹腔镜下改良筋膜内子宫切除术中的护理配合[J]. 现代医院，2009，09（03）：64-65.

[5]林春兰，刘霞，毛嘉平，等. 超声刀在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的应用[J]. 中华妇产科杂志，2008，09（4）：54-55.