2型糖尿病患者糖尿病肾病与血脂的相关性分析

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【摘要】 目的 通过观察2型糖尿病患者尿微量白蛋白与血脂的相关性，探讨血脂异常与糖尿病肾病的关系。方法 选取48例2型糖尿病患者，根据尿mAlb/Cr结果分为无微量白蛋白尿组(DM组)及伴有微量白蛋白尿组(DN组)。检测甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等，观察各项指标与尿mAlb/Cr的关系。对照组20例。结果 对照组TG、TC、LDL与DN组比较，均明显降低 (P

【关键词】

2型糖尿病；尿微量白蛋白；血脂异常

Correlation of diabetic nephropathy with blood fat in patients with type 2 diabetes mellitus

ZHAO Jing, MING Hui, HUANG Haiquan. Department of Endocrine,Tongling peoples Hospital,Anhui 244000,China

【Abstract】 Objective To observe the correlation of urinary microalbumin with blood fat in patients with type 2 diabetes mellitus in order to explore the relationship between dyslipidemia and diabetic nephropathy. Methods Fortyeight patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled, then diabetic patients were divided into DM group (without microalbuminuria) and DN group (with microalbuminuria) according to urinary albumin/creatinine ratio. The following factors were analyzed,such as triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL) and so on. Meanwhile, the relationship between such factors and urinary microalbumin was investigated. Twenty healthy people were selected as normal control group. Results Compared with DN group, TG, TC and LDL were signficanfly lower in normal control group (P

【Key words】

Type 2 diabetes mellitus； Urinary microalbumin； Dyslipidemia

作者单位：244000安徽省铜陵市人民医院内分泌科

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus DM)常见的慢性并发症之一，随着DM发病率增加，DN日益增多，其发病机制至今尚未完全明了。尿微量白蛋白(mALB)增高是糖尿病肾病(DN)最早期的生化表现,本文通过对2型糖尿病患者尿微量白蛋白与血脂的相关性进行分析,以探讨脂代谢紊乱与DN发生的联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择48例2型糖尿病(T2 dM)患者，均符合1999年WHO的诊断标准。排除感染、妊娠、外伤等应激情况，排除急性代谢紊乱如糖尿病酮症等，并排除其他已知的可引起蛋白尿的疾病和影响因素，且至少1个月未使用影响血脂的药物。在我院体检人群中，选择20例无糖尿病、心血管疾病及肝、肾等疾病史的正常健康者作为对照组。

1.2 方法 所有患者均过夜禁食12 h，于晨起抽取空腹静脉血5 ml，空腹血糖(FBG)，甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。同时所有患者均留取晨起清洁中段尿，应用德国拜耳公司的DCA 2000+ 分析仪检测尿微量白蛋白与尿肌酐比值(mAlb/Cr)。

1.3 分组 男性尿mAlb/Cr>2.5 mg/mmol为阳性，女性尿mAlb/Cr>3.5 mg/mmol为阳性。根据尿mAlb/Cr结果将患者分为无微量白蛋白尿组(DM组) 及伴有微量白蛋白尿组(DN组)。DM组28例，其中男15例，女13例，平均年龄(55.7±9.9)岁，体重指数(21.31±1.71)kg/m2。DN组20例，其中男12例，女8例，平均年龄(56.8±15.3)岁，体重指数(22.26±2.02)kg/m2。选择20例正常健康者作为对照组，男9例, 女11例，平均年龄(54.9±6.9)岁，体重指数(21.41±2.28)kg/m2。3组在性别、年龄、体重指数上差异无统计学意义(P>0.05)。

2 结果

2.1 3组患者组间年龄、性别、体重指数等相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示3组患者具有可比性。

2.2 对照组TG、TC、LDL与DN组比较，均明显降低 (P

表1

3组各指标比较 (x±s)

组别例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)FBG(mmol/L)mAlb/Cr(mg/mmol)

DM284.45±0.811.78±1.361.26±0.431.95±0.619.71±3.671.24±0.53

DN206.34±2.181.23.44±3.011.21.18±0.262.66±0.961.211.44±4.7124.87±18.011.2

对照组204.49±1.051.11±0.241.38±0.162.12±0.575.20±0.520.91±0.38

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注：与对照组比较,P1

2.3 统计学方法 计量资料以(均数±标准差)表示，多个样本均数比较采用方差分析，两两比较采用SNKq检验。全部资料运用PEMS 3.1软件进行统计分析，P

3 讨论

糖尿病肾病的发病机理复杂,影响因素众多。近年来对DN患者尿微量白蛋白的检测已日益受到重视,认为其是诊断早期肾病的敏感指标,并能帮助临床早期发现亚临床的肾损害［1］。自从50年前Wilens 和Elster提出高脂血症与糖尿病肾病有关这一观点［2］,大量的实验室和临床研究已证实,脂代谢异常参与了糖尿病肾病的发生和进展。有研究结果显示，有40.5％~50.0％的2型糖尿病患者合并血脂异常［3］。本组资料显示，随着糖尿病肾病的发生与发展，血脂紊乱更加明显，表现为TG升高, HDL水平降低,并出现LDL、TC的升高。提示血脂异常可能是糖尿病肾病的危险因素之一。

血脂异常与DN是相互影响的,高血脂促进DN的发生和发展, DN 则进一步加重血脂紊乱。

脂代谢异常是微血管病变的独立危险因素之一,早为人们所共识,这种血脂成分的改变，可能通过改变肾小球基底膜的磷酸酯成分，或是通过糖基化影响基底膜,增加肾小球基底膜的通透性,引起尿白蛋白的排出；另一方面血脂可使肾小球压力升高,并影响血液流变学指标,改变血管阻力,使肾小球呈高滤过状态,致尿白蛋白排出增多。同时，血脂异常可影响凝血因子和促凝状态, 促进血栓形成, 加重血管病变。

尿微量白蛋白排泄率的升高，反映了全身血管基底膜通透性的增加,而不仅仅局限在肾脏。全身血管通透性的增加，使得异常升高的脂质易于沉积。DN患者血脂代谢异常以TG升高为突出，其原因与患者体内脂蛋白脂酶(Lipoprotein lipase，LPL)含量降低有关，由于DN患者存在全身广泛的内皮细胞功能受损，导致附着于内皮细胞表面的LPL减少，使TG在LPL作用下降解的速度减慢，致高TG血症［4］。

血脂异常与糖尿病肾病发生密切相关。在临床上,应高度重视糖尿病患者血脂检测,及时纠正高血脂，对于延缓糖尿病肾病进展有重要意义。

参 考 文 献

［1］ Sarasua SM, Mueller P, Kathman S, et al. Confirm ing the utility of four kidney biomarker tests in a longitudinal followup study.Ren Fail, 2003, 25 (5)：797817.

［2］ Wilens SL, Elster SK. The role of lipid deposition in renal arteriolar sclerosis.Am Med Sci, 1951, 219：183196.

［3］ 马博清，魏立民，霍丽梅.2型糖尿病的血脂代谢异常.中华临床医药杂志，2002，3(13)：3638.

［4］ Kashiwazaki K，Hirano T，Yoshino G，et al.Decreased release of lipoprotein lipase is associated with vascular endothelial damage in NIDDM patient with microalbuminuria.Diabetes Care，1998，21(11)：20162020.

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