一针维生素K3治了顽固性呃逆

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我在干部病房会诊时，遇到了一个帕金森综合征的患者，按帕金森病情的分期应该为Ⅲ期：临床表现为肢体疼痛、当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。患者的病情已基本稳定，突发膈肌痉挛，已两周，睡觉时都不缓解，多种方法治疗没有效果，患者非常烦燥，甚至拒绝饮食，生命体征靠药物维持。

病因分析：

呃逆是膈肌痉挛引起的，而这个患者脑内疾病直接影响延髓或颈髓，直接支配膈肌的是膈神经或迷走神经。此神经来自第3、4颈椎脊髓根的神经节(此处称呃逆中枢，此中枢上面还受延髓控制)。这个患者的呃逆病因明确，但临床解痉挛治疗效果不明显。其用法用量如下：

(1) 东莨菪碱。 用东莨菪碱0．3-0．4mg肌注，每6-12小时1次。

(2)氟哌啶醇。氟哌啶醇5mg，每日3次口服。

(3)麻黄素。用麻黄素5mg静注。

在会诊时发现患者很痛苦，由于反复用东莨菪碱，它的副作用抑制腺体分泌，扩瞳，导致患者嘴干，视物不清而烦燥。因睡不好觉，出现精神紊乱症状。打骂、吵闹，要求回家，认为医院治不好他的病，如不同意出院，就绝食以死抗争。他的儿子在病志上签字，自动出院，后果自负。

回家后，病情没有好转，仍然24小时呃逆，只是能少量进食。

一周后，医院负责社区的家庭病房医生到患者家里随访，发现患者呃逆完全好了。精神状态也恢复了常态。问其究竟，是社区的医生只给打了一针维生素k3就全好了，当即查阅了药典，维生素K3的药理作用主要是止血，没有治疗呃逆的记录。

为了证实这个说法，我特意到社区访问这个医生，他说，维生素K3在解平滑肌痉挛上，效果非常好，副作用极小。他在基层医院经常用这种方法治疗呃逆的患者，就是胆道蛔虫患者痛得撞墙的患者都有效。有一个因犯了错误，怕领导处分，在家装病的人，结果真的有病了，就是呃逆，24小时不停，到我们这打一针，就好了。我详细地问明了出处，这位医生很自豪地告诉说：他是刚参加工作的时候，1979年在中华内科杂志上看到的报道，用维生素K3解平滑肌痉挛，效果明显，副作用很小，他在二十年的医疗临床医疗实践中，每当遇到呃逆的患者都用这种方法，屡用不爽。我问统计过没有，有效率是多少，答80％以上。

思考：

1．患者24小时顽固性呃逆，身体和心理承受着巨大的痛苦，而医生就是因注射解痉挛药物，导致患者张不开嘴，眼睛看不见东西，心情烦燥最后导致拒绝治疗。而医生在临床治疗过程中认为帕金森综合征是不治之症，患者表现的是隔肌痉挛，其实是脑部病变，刺激迷走神经而引起的，对解除痉挛对治疗效果不积极。这是思维狭窄。

2． 一个基层社区的小医生尚给能用一个最普通的治疗手段解决大医院所没能解决的问题，真是尺有所短，寸有所长，同行之间，只有门类科系之分，没有高低贵贱之别，相互交流和学习才能有长足的发展。