骨关节骨折有效的护理

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跟骨骨折是临床常见骨折之一 ， 约占全身骨折的 2 % ， 跗骨骨折的 60 %， 其治疗方法的选择也存在诸多争议 ， 由于骨折线大多涉及距下关节面 ， 近年国内外学者大多倾向于切开复位。2012 年 4 月至2012年 12 月 ， 作者采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折 ， 并通过有效的护理 ， 取得满意效果 ， 现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 45 例 ， 男 26 例 ， 女 19 例。年龄 18～56 岁 ， 平均 2818 岁。左足受伤 17 例 ， 右足 18 例 ， 双足 7 例。高处坠落伤 29 例 ， 车祸 12 例 ， 爆炸伤 1 例。闭合性损伤 27 例 ， 开放性伤 8 例。合并距骨半脱位 3 例 ， 肋骨骨折 4 例 ， 骨盆骨折 2 例。闭合性损伤在 24h 内手术 ， 开放性损伤在伤后12～18d手术。均行切开复位钢板内固定术。治疗结果 跟骨手术后渗血一般较多 ， 术后切口疼痛也较剧烈 ， 一般予以对症处理可以缓解。本组有 4 例发生切口皮缘部分坏死 ， 经换药处理后愈合 ， 未发生切口裂开及感染。

2 术前护理

2.1 心理护理

向患者介绍手术方法 ， 功能锻炼及康复过程中的注意事项与问题， 以减轻患者的心理负担 ， 使其在平静的心理状态下接受手术 ， 主动配合手术和康复功能锻炼 ， 提高手术成功率。 2.2 肿胀护理 抬高患足 15～20cm ， 以利于静脉血液及淋巴回流 ， 减轻或早消除肿胀。口服清热解毒、活血化瘀中药， 1 剂/ d ， 以利于水肿消退。早期局部冷敷 ， 降低毛细血管通透性 ， 减少渗血 ， 使破裂的小血管及时凝固止血 ， 减轻肿胀。对严重的肢体肿胀 ， 要警惕骨筋膜间区综合征发生 ， 及时通知医生处理。

2.3 术前准备

① 术前检查： 择期手术的患者 ， 术前进行血、尿常规、出凝血时间 ， 肝、肾功能及血电解质、血型、心电图等检查 ， 全面分析判断患者对手术的耐受能力； ② 皮肤准备： 术前用温水浸泡伤足 ， 2 次/ d ， 30min/次， 以清除皮肤表面污垢。术前 1d 剃净手术范围内毛发 ， 修剪趾甲 ， 清洁术区皮肤； ③ 胃肠道准备： 手术前禁食8h ， 禁饮水4～6h ； ④ 其他： 吸烟的患者， 告诫其在术前1周戒烟 ， 术后更要避免主动或被动吸烟。遵医嘱术前应用抗生素 ， 以预防手术后感染发生。

3 术后护理

3.1 饮食护理 早期给予清淡易消化活血化瘀饮食如田七瘦肉汤、鱼片汤 ， 多吃新鲜蔬菜、水果 ， 忌辛辣刺激食物； 中期饮食宜补气和血、接骨续筋之品 ， 如猪脚汤、桂圆红枣鹌鹑汤； 后期饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品， 如杜仲、枸杞子煲乌鸡、冬虫草炖瘦肉。

3.2 肿胀护理 用枕头或支架将患足垫起抬高， 略高于心脏， 以促进静脉血液和淋巴液的回流， 减轻肢体的肿胀； 坐位时避免伤足下垂， 在病情允许时， 尽早开始患肢活动， 也可以使用理疗， 促进水肿的消退。 3.3 疼痛的护理 跟骨骨折常疼痛较剧烈 ， 术后常携带阵痛泵 ， 应告知患者注意事项 ， 防止扭曲受压及可能出现的不良反应 ， 如头晕、恶心、尿潴留等。指导患者作深呼吸运动 ， 听音乐、看电视分散注意力 ， 必要时遵医嘱给予镇痛药物。

3.3 预防伤口感染 ① 增强患者的体质 ， 及时治疗贫血、营养不良诱发伤口感染的疾病 ， 提高患者的抗病能力； ② 注意患者的全身情况。对术后体温持续过高者， 考虑伤口有感染的可能， 立即报告医生， 及时处理； ③ 注意观察伤口的情况， 伤口疼痛的性质是否改变， 有无红肿、波动感。对伤口污染或感染严重者，根据情况拆除缝线敞开伤口， 及时给予换药保持伤口清洁干燥，严格执行无菌操作， 避免医源性感染。

3.4 康复功能锻炼 术后即开始患足足趾关节的屈伸活动 ， 特别是跖屈锻炼 ， 对恢复和维持足的纵弓有重要意义。D2 开始主动活动踝关节 ， 加强踝关节的各项自主锻炼 ， 腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼每天 2～3 次。术后 1 周 ， 开始膝关节屈曲练习 ， 每次 15～20min ， 每天 1～2 次， 以促进关节功能的恢复。2～3 周后扶拐下地不负重练习 ， 术后 6 周根据 X线检查情况见骨痂形成可逐渐负重活动。

3.5 体会 我们在护理思路上强调整体观即饮食、运动并重 ， 强调食疗的安全性及疗效 ， 重视心理护理 ， 提高患者的主观能动性， 使患者积极配合治疗及护理 ， 取得了满意的效果。