腰椎间盘突出症多方位快速牵引复位后的护理体会

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腰椎间盘突出症是一种常见病,多发病。它发生于不同人群。本人统计了2003～2006年我院针灸科收治的1286例患者,经过多方位快速牵引复位及护理,获得了预期效果。

1 临床资料

1．1 一般资料 男964例,女322例,年龄16～65岁,平均40．5岁。合并高血压82例,糖尿病52例。

1．2 症状 均诉腰腿痛,大部分伴有半侧下肢麻木,疼痛,转侧不利及间歇性坡行。查体:腰部活动受限1 286例,伴下肢放射痛1 032例,棘突偏歪63例,肌萎缩962例,直腿抬高试验阳性1 286例。全部患者均经CT,MRI确诊为腰椎间盘突出症。

2 治疗方法

腰椎多方位快速牵引复位:患者俯卧于牵引床上,用牵引带固定,根据患者CT提示,通过电脑调整好牵引距离,成角方向及度数,旋转方向及角度。术者站于患侧,双手拇指按压突出病变椎体两侧,一拇指固定在健侧椎体下缘,另一侧拇指按压突出部位,嘱患者做腹式呼吸,在呼气结尾，脚踏开关双手协同使用正脊手法，瞬间快牵复位１～３次。检查局部症状减轻后，松解牵引固定带，将患者送回病房休息。

3 护理

3．1 牵引复位前的护理 牵引复位前检查心电图，排除心源性疾患;做好情志护理，消除对牵引复位的恐惧心理;饮食指导：少喝水，吃饱饭，在复位前排除大小便。

3．2 牵引复位后的护理 牵引复位后，去枕平卧硬板床6 h，双膝关节下垫一枕头，以保证肌肉放松。不适时可以活动四肢，以减轻疲劳。也可以侧身并小量活动。翻身时先将腰部挺直后再翻身，以保持腰椎的稳定性。下床时用腰围带固定腰部，采取俯卧跪于床边。或先侧向健侧，由上肢协助缓慢起身，先健侧下肢着地，上床时则相反;如果牵引复位后疼痛加重应立即采取措施。如安慰患者,解除其紧张心理,协助患者采取舒适,如效果不佳可遵医嘱给予止痛剂;

遵医嘱使用活血痛络药物;

每天用电脑中频治疗仪治疗;

指导患者避免做弯腰,扭腰,提物的动作。洗脸时避免身体前倾,上厕所时保持腰部直立下蹲,鼓励患者部分生活尽量自理;

嘱患者戒烟。因吸烟可使毛细血管阻塞,狭窄,进而影响血液循环。而长期吸烟,可影响椎间盘外的循环系统和椎间盘内细胞摄取速率,和代谢产物的产生及废物排出,从而出现椎间盘营养不足;

饮食宜富营养,易消化。多食蔬菜水果,多饮水,以保证二便通畅。忌辛辣,生冷饮食。以免引起腹胀。

3．3 出院指导

出院后腰围带外固定1个月,鞋底高度不宜超过3 cm;

恢复期锻练腰椎功能;

燕飞式:俯卧床上将头部,上胸部尽量抬起。双上肢向后伸展,双下肢伸直抬高,腹部着床,1～2次/d,每次10～20 min;

倒行:每天清晨或饭后散步时,有家属的陪同下,在平整的路面倒行100～200 m。

4 治疗及护理效果

60%治愈；35%好转；5%无效。