瑞芬太尼无痛分娩对新生儿PH值的影响

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【摘要】目的：探讨瑞芬太尼在无痛分娩麻醉诱导中对新生儿的影响。方法：选取我院收治的行腰硬联合阻滞麻醉无痛分娩的产妇60例，将所有产妇随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者在分娩过程给予0.9%生理盐水；观察组患者在分娩过程中给予瑞芬太尼0.1μg/kg・min。对两组1、5min的Apgar评分、母体动脉血、脐动脉血和脐静脉血进行观察。结果：两组产妇分娩新生儿1、5min的Apgar评分均无明显性差异（P＞0.05）；观察组产妇ph值明显低于对照组（P＜0.05）；观察组脐静脉血pH值明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在无痛分娩中采用瑞芬太尼进行麻醉诱导，能降低新生儿pH值，但对胎儿没有影响。

【关键词】瑞芬太尼；无痛分娩；新生儿；PH值

Influence of remifentanil on PH value of newborn at painless childbirth

[Abstract] Objective: To investigate the influence of remifentanil on the newborn at painless childbirth. Methods: 60 cases of puerperal with lumbar epidural anesthesia at painless childbirth were selected. Patients were randomly were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group. Patients in control patients were given 0.9% saline at painless childbirth, and patients in observation group were given remifentanil 0.1μg/kg•min. Apgar scores at1 and 5 min, and blood gas analysis of maternal arterial, umbilical artery and umbilical cord blood of two groups were observed. Results: There was not significantly different on 1,5 min Apgar scores of maternity newborn in two groups (P> 0.05); maternal pH of observation group was significantly lower than the control group (P

[Key words] remifentanil; painless childbirth; newborn; umbilical artery; PH value

产妇在全身麻醉下进行无痛分娩手术过程中，为避免新生儿呼吸受到抑制，一般严禁使用中长效麻醉性镇痛药。为了满足手术对产妇镇静效果的要求，单纯的镇静药物一般用药剂量较大，从而导致产妇在手术过程中明显的应激反应。瑞芬太尼作为一种短效麻醉性镇痛药，其不仅镇痛效果明显、起效快，而且体内代谢较快，长期输注不存在明显蓄积作用。近年来，该药在全麻剖宫产中的安全性得到广泛的证实，但对新生儿的影响相关报道很少。本研究采用瑞芬太尼进行麻醉诱导，通过对产妇和新生儿的脐动脉、脐静脉进行血气分析，探讨瑞芬太尼对新生儿的影响[1-2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的足月的产妇60例，年龄24～36岁，平均（30.4±4.6）岁，孕周37～40周，所有患者均行腰硬联合阻滞麻醉无痛分娩术。将所有产妇随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组产妇采用常规麻醉，观察组采用瑞芬太尼诱导麻醉。排除标准：高危妊娠、多胎妊娠；术前胎儿宫内窘迫及其它妇科疾病；有激素类药物滥用史；明显阿片类药物过敏者。

1.2麻醉方法

所有患者麻醉前，先静脉输注6%贺斯500mL，再静脉恒速滴注预先配制好的生理盐水或瑞芬太尼进行诱导麻醉。患者取仰卧位，取0.5%布比卡因1.0mL，与L2,3间隙性联合阻 滞麻。麻醉完成后，给予4L/min的常规面罩吸氧。

1.3观察指标

手术过程中BP、HR、RR和SpO2；新生儿1、5min的Apgar评分；产妇动脉血、脐动脉和脐静脉血血气分析。

1.4统计学分析

以SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，用t检验；计数资料用X2检验。以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇一般临床资料比较

比较两组产妇的年龄、体重、孕龄、麻醉平面及新生儿分娩时间（TU-D）等一般资料，均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1两组产妇一般临床资料比较（x±s）

组别 例数（n） 年龄（岁） 体重（kg） 孕龄（周） 麻醉平面 TU-D（min）

观察组 30 29.8±3.1 76.4±6.4 37.7±1.1 Ｔ7(Ｔ6-Ｔ8) 1.5±0.3

对照组 30 30.5±3.6 76.7±8.2 38.3±0.8 Ｔ7(Ｔ6-Ｔ8) 1.6±0.4

2.2两组新生儿1、5min的Apgar评分比较

比较新生儿的Apgar评分情况，1min时两组新生儿的Apgar评分＞9分，5min的两组新生儿的Apgar评分均为10分，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2两组新生儿1、5min的Apgar评分比较（x±s）

组别 例数（n） Apgar评分（1min） Apgar评分（5min）

观察组 30 9.6 ± 0.6 10.0 ± 0

对照组 30 9.7 ± 0.6 10.0 ± 0

2.3两组产妇及新生儿血气分析比较

比较两组产妇及新生儿血气分析结果可以看出，观察组产妇动脉血pH值明显低于对照组，PCO2明显高于对照组（P＜0.05）；脐静脉血pH值明显低于对照组，但与母体降低程度基本一致；两组新生儿脐动脉血pH值无明显统计学差异（P＞0.05）；观察组的动脉血、脐静脉血及脐动脉血的PCO2均高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3两组产妇及新生儿血气分析比较（x±s）

项目 组别 pH值 PCO2 PO2

动脉血 对照组 7.40 ± 0.07 29.6 ± 1.5 188.3 ± 34.8

观察组 7.36 ± 0.02 37.5 ± 3.2 205.5 ± 39.7

脐静脉血 对照组 7.33 ± 0.04 43.8 ± 4.3 28.3 ± 6.8

观察组 7.30 ± 0.02 47.3 ± 4.1 33.5 ± 6.3

脐动脉血 对照组 7.29 ± 0.07 49.3 ± 7.7 17.1 ± 4.8

观察组 7.29 ± 0.02 52.7 ± 2.8 22.3 ± 4.1

3.讨论

由于物对新生儿存在明显的不良影响，故在全麻剖宫产中的麻醉诱导一般以短效镇静剂为主，并且将分娩时间控制在10min以内，以降低镇静药物对新生儿健康的影响。阿片类药物是一种麻醉性镇静药物，其抑制呼吸的副作用较为明显，易造成新生儿窒息的发生，从而使其在胎儿分娩手术中的应用受到了很大的限制。瑞芬太尼是一种短效的阿片类受体激动药，其镇痛效果明显、奇效迅速、药物半衰期较短，长期用药基本无蓄积作用。另外，瑞芬太尼的药代动力学明显有别于其他麻醉性镇痛药物，其代谢过程主要在血液和组织中进行，对患者的肝肾功能基本不存在损害作用。

本研究通过Apgar评分来评价瑞芬太尼对新生儿的呼吸抑制作用，结果表明两组新生儿1min时的Apgar评分＞9分，5min的Apgar评分均为10分，差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果也充分证实了，瑞芬太尼对新生儿的呼吸基本无抑制作用。比较两组产妇及新生儿血气分析结果，观察组新生儿的脐静脉血的pH值较对照组明显降低、PCO2较对照组明显升高，但其变化趋势和母体的变化趋势基本是一致的[3]，因此不具有临床实际意义。

综上所述，产妇在腰硬联合阻滞麻醉下进行无痛分娩中采用0.1μg/kg・min的瑞芬太尼进行麻醉诱导，对新生儿无明显不良影响。

参考文献

[1] 曾葵,杨莹,黄瀚,等．剖宫产全麻诱导使用瑞芬太尼对新生儿的影响[J]．四川大学学报（医学版）,2009,40(04):755-757.

[2] 李妍, 郭瑶, 陈卫民．瑞芬太尼用于剖宫产手术对母体、胎儿及新生儿的影响[J]．实用药物与临床，2009，12(5)：318-320．

[3] 陈自励, 何锐智, 彭倩, 等. 脐动脉血气在新生儿窒息诊断中的意义和价值[J]．中华围产医学杂志, 2006 , 9 ( 1 ) : 24 -27.