经尿道前列腺钬激光剜除术后24小时内拔除导尿管40例临床观察

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【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺钬激光剜除术后24 h内拔管的可行性。方法 2010年1月～2011年6月对55例经尿道前列腺钬激光剜除术后患者24 h内行导尿管拔除，拔尿管后观察患者排尿情况，留取中段尿细菌培养，出院前测定尿流率。术后随访6个月。结果 40例患者术后1例中段尿细菌培养阳性，2例因急性尿潴留而再次留置尿管。术后随访40例患者均排尿通畅，效果满意。结论 经尿道前列腺钬激光剜除术后24 h内拔除导尿管风险小、效果好、可行性强，值得推广。

【关键词】 经尿道前列腺钬激光剜除术； 导尿管； 临床观察

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.009

目前，外科治疗良性前列腺增生的金标准仍然是经尿道前列腺电切术（TURP），然而TURP是一项具有挑战性的手术，并发症总发生率为3%～8%[1]。由于各个医院使用的设备不同、医生的经验不同，经尿道前列腺电切术后何时拔除导尿管做法不一。现对笔者所在医院2010年1月～2011年6月40例经尿道前列腺钬激光剜除术后患者24 h内行导尿管拔除作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年6月40例经尿道前列腺钬激光剜除术的患者，年龄57～83岁，平均70岁。

1.2 方法 术前患者均有尿频、尿急、排尿费力、夜尿增多、排尿时间延长等排尿困难体征。入院后均作中段尿细菌培养及药敏试验，对尿常规白细胞升高的患者使用敏感抗生素或使用头孢类、喹诺酮类抗生素，尿常规正常后施行手术。手术采用经尿道前列腺钬激光剜除术，40例手术结束前均用组织粉碎器切碎、吸出组织，冲洗出全部组织残渣并进行彻底止血，术后留置三腔气囊硅胶尿管。40例患者中18例返回病房后冲洗液清亮无明显血色，停止冲洗，22例冲洗液浅红色，给予持续冲洗，直至冲洗液转清时放慢流速至点滴样，继续40 min左右停止。术后第1天拔除导尿管，并观察患者排尿，术后第2天行中段尿细菌培养。出院前测定尿流率。

2 结果

术前40例患者中段尿细菌培养阳性3例。均在腰硬膜外麻醉下行经尿道前列腺钬激光剜除术，手术全部一次性完成，平均时间70（55～90） min，返回病房后行膀胱持续冲洗，18例（45%）冲洗液清亮无明显血色，停止膀胱冲洗。22例（55%）冲洗液浅红色，给予持续冲洗，直至冲洗液转清时放慢流速至点滴样，继续40 min左右停止。术后第1天40例全部拔除导尿管，拔除导尿管距手术时间为18～23 h，平均（19±2） h，导尿管拔除后2例（5%）因急性尿潴留而再次留置尿管，继续留置导尿管4 d再次拔除尿管后无尿潴留发生。其余患者排尿通畅，效果满意。术后第2天全部行中段尿细菌培养，结果阳性者1例（2.5%）。术后随访6个月，尿道狭窄1例（2.5%），为术前狭窄患者，行定期尿道扩张。调查40名患者住院4～8 d，平均（5.0±1.5） d。出院前尿流率（17.5±3.7） ml/s。

3 讨论

经尿道前列腺电切术后常规留置导尿管、持续膀胱冲洗，但随着尿管留置时间的延长会增加尿路感染的机会。研究表明，导尿及留置尿管引起的尿路感染占医院感染的42%，是医院感染的主要危险因素，导尿导致的尿路感染发病率每天以8%～10%的速度递增[2]。本次调查的患者经尿道前列腺钬激光剜除术，早期（术后24 h内）拔除导尿管，术后感染的发生率仅为2.5%。调查中术后有2例突发急性尿潴留，需要继续留置导尿，4 d后拔除尿管未再发生尿潴留，该2例患者前列腺体积均小于50 ml，病理检查以间质增生为主，考虑为创面水肿、炎症刺激所致。本调查研究在临床设计时尽量减少术后冲洗，手术切割完成时尽量冲洗出全部组织，对创面进行全面止血，不会明显延长手术时间，但可以减少冲洗液的使用。经尿道前列腺钬激光剜除术后尿道狭窄的主要原因为尿道内通过口径较粗的器械造成的损伤。国内多数医院目前使用的泌尿腔镜，为欧美国家设计、生产，因我国国人尿道内径相对小些，应选择合适镜鞘。长期留置导尿管引起的尿道缺血，手术时间与切除组织量与狭窄之间无相关性，而留置较粗的导尿管会增加尿道狭窄的发生率。后尿道狭窄主要为感染及瘢痕纤维化[3]。术后随访40例患者6个月，尿道狭窄1例（2.5%），为术前狭窄患者，术后狭窄加重考虑与术中一次性扩大到F26有关。笔者选用组织相容性较佳的硅胶尿管，方便引流又不对尿道造成明显压迫，以减少尿道狭窄的发生率。对大多数行经尿道前列腺钬激光剜除术的患者而言，术后24 h内拔除导尿管是可行的。

钬激光能量已被人体吸收，从而产生切割和消融作用，止血效果良好。钬激光组织热作用深度仅为0.5～1 mm，术后组织结痂脱离明显减少。术前尿道灌注消毒液，预防感染；根据患者不同情况，选择不同大小前列腺剜除镜鞘；根据尿道大小选用合适的尿管；密切观察患者冲洗颜色，及时调整冲洗速度；嘱患者多饮水，适当补液，均有利于早期停止持续膀胱冲洗，拔除尿管，减少尿道感染与尿道狭窄发生率。尽管有少数患者有重新留置尿管的可能，但早期拔除尿管很少发生膀胱填塞及大出血等并发症，是一种值得推广的高效、微创、患者易于接受的治疗方法。

参 考 文 献

［1］ Fitzpatrick JM,Mebust WK.Minimally invasive and endoscopic management of begin prostatic hyperplasia//Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,et al.Campbells urology.8th ed. Philadel-phia: WB Saunders,2002:1379-1422.

［2］ 孟宜良,金扬,潘旭初,等.老年男性卒中患者留置尿管引起尿路感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2010,20(6):790-791.

［3］ 王伟明,沈海波,张良,等.前列腺腔内术后尿道狭窄原因及处理［J］.中国男科学杂志,2008,22(1):42-44.

（收稿日期：2011-12-01）