妊娠合并癫痫患者围生期的护理体会

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[摘要] 目的：探讨妊娠合并癫痫患者围生期的护理方法。方法：回顾性分析11例妊娠合并癫痫患者的临床资料。结果：围生期癫痫发作频率增加者7例(53.8％)，发作频率减少者2例(15.4％)，无变化者4例(30.8％)。结论：妊娠使癫痫发作频率增加并可诱发癫痫发作，癫痫可使围生期并发症增多，因此，认真做好妊娠合并癫痫患者围生期的护理以及严密观察尤为重要，不仅可减少和避免并发症的发生，而且可改善妊娠合并癫痫患者以及新生儿的远期康复效果，应引起我们足够的重视。

[关键词] 妊娠；癫痫；围生期；护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-136-03

癫痫是一种反复、阵发的、短暂的大脑灰质过度的同步放电。25％的癫痫患者是生育年龄的妇女，每年有0.3％～0.4％的儿童生自癫痫的母亲[1]，其特点具有发病突然、反复发作、病程长、易复发等特点，据文献报告[2～4]妊娠后孕妇的癫痫发作频率均有程度不同的增加，尤以围生期为著。因此，做好妊娠合并癫痫患者围生期的护理工作，对于缓和病情、减轻和避免并发症的发生起着至关重要的作用。现将我院2003年1月~2007年12月期间13例妊娠合并癫痫患者围生期的护理工作进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1一般资料

13例妊娠合并癫痫患者，年龄21～34岁。初产妇11例，经产妇2例。孕周36～40周。自然分娩4例，剖宫产9例。人工喂养12例，产后母乳喂养1例。

1.2癫痫类型

原发性2例，继发性10例，妊娠型(妊娠期首次癫痫发作、妊娠前无癫痫病史)1例。围生期无1例发生癫痫大发作和癫痫持续状态。

1.3妊娠期服药情况

坚持系统服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)者10例，未用药1例，间断用药2例，均为单一AEDs治疗。

1.4发生率

本组13例，占同期分娩总数的0.1％(13/11 808)。

2护理

2.1产前护理

癫痫是神经系统的常见病、多发病之一。Dawkins等人的一项调查表明，在有关癫痫特点、病因和认识等方面，癫痫患者并不比非癫痫患者知道的多。相反Tedman等人的调查表明：非癫痫患者比癫痫患者的健康知识要多一些[5]。癫痫病患者都存在不同程度的心理问题，“癫痫人格”早已为临床所认识。另一方面由于社会上对癫痫病认识的偏见。癫痫病患者及其家庭成员常常要承受来自外界及自身的心理压力[6，7]。同时，对妊娠合并癫痫存在种种的思想顾虑以及担心。妊娠合并癫痫的孕妇及其家属都希望能遇到技术好、工作认真、态度和蔼的医务人员，帮助她们度过分娩这一人生重要关口，确保母、婴安全。一些孕妇由于受传统观念的影响，对妊娠生理、心理卫生知识的缺乏，存在不同程度的消极心理反应，表现为紧张、忧虑、恐惧的负性情绪，和妊娠分娩有关的恐惧个体间有很大的不同[8]。这在妊娠合并癫痫的孕妇中表现尤为明显。她们主要有以下2个方面的担忧：①担心胎儿是否有发育畸形、胎儿的安危、新生儿的照顾以及是否有癫痫的遗传等问题；②担心分娩方式、分娩过程中是否会有癫痫发作以及处理方法、是否会发生产后大出血等问题。医务人员要充分认识这些问题，了解孕妇及家属的心理需要，根据孕妇的文化程度和家庭背景，针对妊娠合并癫痫的特点，采用多种形式做好癫痫有关知识的宣教工作。首先，向孕妇及其家属详细分析癫痫对母、婴影响的可能性和癫痫的遗传问题、产时采取恰当的干预措施预防癫痫发作和癫痫发作时的处理方法。其次，指导家属注意观察癫痫发作前的先兆和癫痫发作时的应对方法。督促孕妇和家属参加产前健康教育学习班，同时需定期到神经科专科门诊和产科门诊检查，并在怀孕36周时提前入院待产。目的是使孕妇能够得到更好的照顾，解除精神紧张，减轻心理压力，并利于医务人员观察孕妇围产期癫痫发作时的病情变化并及时处理，为顺利分娩做好产前准备。

2.2 产时护理

临产时，妊娠合并癫痫的孕妇往往会因环境的改变而表现为恐惧不安，导致思想不集中，意志薄弱、紧张，不能承受分娩所带来的痛苦，有可能诱发癫痫发作，要引起高度的重视。因此，妊娠合并癫痫的孕妇临产后应采取一对一的陪伴分娩方式，向孕妇解释分娩是自然的生理现象及分娩时各产程进展的情况以及如何做好配合，让孕妇在心理上得到支持与安慰，身心处于最佳状态。在待产过程中给孕妇营造一个舒适、安静的待产环境，尽量避免不良刺激，用友善、亲切、温和的语言，对产妇表示出更多的关心和体贴，给予她们心理、生理上的护理和情感上的大力支持，以优良的服务态度和认真负责的工作精神取得产妇的信任，使产程在充满信心和信任的气氛中进行。助产人员陪伴孕妇时，应及时提供相应的护理措施，如协助进食营养丰富、易消化的半流食物，每隔2 h协助解小便1次，以免膀胱充盈影响正常宫缩。孕妇在宫缩时要给予腹部和腰部按摩，教会孕妇放松的方法和呼吸技巧等缓解疼痛。并利用触摸技巧，增加孕妇的舒适度和安全感。此外，应耐心倾听孕妇的主诉，给予足够的重视，提供更多的帮助，并针对孕妇的不同心态给予心理咨询和指导，运用恰当的语言技巧安抚孕妇，消除顾虑、稳定情绪，从而使分娩过程能够顺利进行。在条件许可的情况下，允许家属陪伴，减轻孕妇焦虑和紧张的情绪及心理压力，预防癫痫发生，让孕妇全身心投入到分娩的过程中去。

2.3 产后护理

2.3.1常规护理孕妇产后应尽量安置在单人房或双人房，房间内需准备好开口器、舌钳、压舌板，床边要有护栏，以防止抽搐时咬伤或坠床，同时需有专人或家属看护，以防发生意外。顺产后的产妇在产后2 h内每30分钟检查一次子宫收缩、阴道流血以及膀胱充盈情况，及时协助解小便，对子宫收缩良好、阴道流血正常、解小便顺利者改为每8小时检查一次。剖宫产后的产妇在产后6 h内进行心电、血氧饱和度监测，每30分钟检查一次子宫收缩和阴道流血情况，待生命体征稳定、子宫收缩良好、阴道流血正常后，改为每8小时检查一次。以上每次检查均需详细记录，一旦发现异常，应立即报告医生进行处理。

2.3.2生活护理指导产妇每天合理饮食，补充足够的营养。护士应加强巡视，提供优质服务，促进产妇身心康复。对于妊娠合并癫痫的产妇除了常规的护理外，还要特别注意为她们创造安静、舒适的环境，产后要注意劳逸结合，保证休息，避免不必要的打扰和探视，以减少癫痫发作的诱发因素。产后应少喝汤水，并结合具体情况及早采取退奶措施。

2.3.3 新生儿的喂养和护理由于治疗癫痫的药物多数能分泌至乳汁，为避免用药给新生儿带来不良的影响，应避免母乳喂养。因为AEDs以不同比例移行至母乳[9]。因此对妊娠合并癫痫的产妇需加强婴儿喂养指导，帮助产妇和家属掌握人工喂养的方法。讲解产后自身保健知识和相关的育儿知识，指导产妇掌握在照顾婴儿过程中的安全方法，使产妇对照顾婴儿充满自信心，积极参与照顾婴儿。可避免因为新生儿养育问题引起的烦恼而诱发癫痫发作。

2.4 癫痫发作的观察与护理

2.4.1 注意观察癫痫发作前的先兆一般认为癫痫发作是突发的，不可预测的，但是越来越多的研究表明癫痫发作，实际上是一个随时间演化的过程。1997年在美国开展的一项调查研究表明，562位癫痫患者中50％在发作前有先兆出现，而且42％在发作开始前5 min甚至更早就已出现先兆[10]，因此，应注意观察癫痫发作的先兆症状，如头痛或头痛加剧、头昏、躯体感觉异常、惊恐、错觉、幻觉、烦躁不安、感知综合障碍、思维紊乱和行为紊乱而出现如伸舌、咀嚼、异常走动、扮鬼脸、脱衣穿衣、搬移物品、撕东西等症状或体征，持续数秒钟甚至更长时间，应引起重视，及时采取预防措施，必要时给抗癫痫药，可控制癫痫的发作。先兆症状距发作时间几秒至数小时。即使是较短的时间，也可使孕、产妇或医务人员能够及时采取必要的预防保护措施，有效地预防并发症的发生，这对孕、产妇尤为重要。

2.4.2癫痫发作时的护理癫痫发作时，孕、产妇会突然昏倒，全身痉挛，口吐白沫，意识丧失。应进行以下的应急处理：①护士应保持镇定，立即将孕、产妇平卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，以保证呼吸道通畅，避免唾液或呕吐物吸入气管，造成窒息。②保护舌头，将缠有纱布的压板放在孕、产妇上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。如牙关紧闭时不要将东西强行塞入孕、产妇的口中，以免损伤牙齿、咬伤自己的舌头或医务人员的手指。③在条件允许的情况下给予镇静药。④切勿采取拉扯、压迫孕、产妇身体任何部位或用指甲压人中等措施，因为此时任何外力均无法制止孕、产妇的抽搐。严重抽搐时，不能强力阻止孕、产妇，以免肌肉拉伤和导致骨折。并在背后垫以衣被之类的柔软物体，以防椎骨骨折。⑤切勿给予孕、产妇饮料或食物，避免孕、产妇产生恶心感觉，也不需给予孕、产妇临时服用抗癫痫药物。⑥监测生命体征变化，护士应严密观察孕、产妇的呼吸、心率、体温、血压变化及癫痫发作的时间、程度、症状并详细记录。⑦发作停止时，孕、产妇可能会有短暂的意识模糊，医务人员或家属应陪伴在其身旁，用轻松的语调与之交谈，以消除紧张心理，分散注意力。⑧如果发作时间持续10 min以上、出现再发作或孕、产妇15 min后仍未清醒并抽搐，呼吸困难，身体受损伤等情况应立即请神经科专科医生会诊。

3 结果

妊娠期癫痫发作情况：围生期癫痫发作频率增加者7例(53.8％)，其中，1例在产前住院期间每周最少发作2～3次；发作频率减少者2例(15.4％)；无变化者4例(30.8％)。13例均未发生癫痫大发作、癫痫持续状态以及并发症。

4讨论

妊娠合并癫痫是围生期一种严重合并症，究竟妊娠对癫痫有何规律性的影响，目前尚未清楚。邱文玉等[2]报道妊娠后60％的孕妇癫痫发作频率增加，10％减少，30％无变化。本组资料分别为53.8％，15.4％，30.8％，亦是以增加者为多。究其原因可能与以下几方面的因素有关[11~13]：①早孕时常见恶心、呕吐、消化不良使孕妇不能很好地摄入和吸收AEDs； ②孕期血容量、体重增加，AEDs在体内被稀释，AEDs血浓度绝对不足或相对不足；其次，孕期发生的一系列生理变化如水钠潴留、妊娠水肿等均可增加大脑的激惹性，对外界刺激因素敏感，一旦劳累、紧张、情绪波动等均可引起癫痫频繁发作。雌激素是一种较强的线粒体药物代谢酶竞争的抑制剂，孕期其水平迅速增高，可引起癫痫发作，雌激素本身亦可引起癫痫发作；③妊娠晚期腹腔血管受压，回心血量减少，产生暂时性的脑缺血低氧，加上妊娠晚期孕妇每天需增加钙0.4~1.0 g，增加热量629~1 254 J，有的孕妇摄入营养不足，是诱发妊娠晚期癫痫发作的原因；④有些妇女的一次或数次癫痫发作仅出现于妊娠期或产褥期中，并无妊娠毒血症或其他可以找到的原因，这种发作被称为“妊娠性癫痫”，有近40％发作始于妊娠期的患者，其仅在妊娠期发作。总之，妊娠可使癫痫病情加重，癫痫又使并发症增多，尤其是在围生期，会直接影响到妊娠和分娩的各个不同环节以及胎儿。因此，妊娠合并癫痫的孕妇应避免诱发癫痫发作的各种因素，并认真做好围生期的护理干预及严密观察，尤为重要，不仅可减轻和避免并发症的发生，而且可改善癫痫孕、产妇及新生儿的远期预后，应引起我们足够的重视。

[参考文献]

[1]Delagado-Escueta AV，Janz D.pregnancy and teratogenesisin epilepsy[J]. Neurology，1992，42(Sup)：7-9.

[2]邱金华，罗伟良，陈伟奇，等.妊娠合并癫痫附33例报告[J].神经疾病与精神卫生，2005，5（6）：438-439.

[3] Browne TR.Epilepsy，Sexual function and Pregnancy.In Browne TR，eds Epilepsy Diagnosis and Management 1st ed[M].Boston/Toronto：Little Brown and Company,1983.333.

[4]牛秀敏，辛玉英.妊娠合并癫痫97例临床分析[J].实用妇产科杂志，1999，15（4）：206－207.

[5]邓艳喜，黄远桂，李守秀，等.对癫痫病人依从性研究的重要性[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25(6):384－385.

[6]程淑华，田培超.癫痫儿童及家长的个性特征调查[J].河南实用神经病杂志，2000，3 (3):1－2.

[7]任晓琳，李漓.癫痫病人的家庭护理[J].护理研究，2001，15(6):358－359.

[8]Melender HL，Laur S.Fear associated with pregnancyand childbirth experiences of women who have recentlygiven birth[J].Midwifery，1999，(15):177－182.

[9]Harden CL,Leppik I.Optimizing therapy of seizures inwomen who use oral contraceptives[J].Neurology，2006，67(12Suppl4):S56-58.

[10]Rajna P，Clemens B，Csibri E，et al.Hungarian multicentre epidemic logic study of the warning and initial symptoms (prodrome，aura) of epileptic seizures [J].Seizure，1997，6(5)：361-363.

[11]吴祖舜，袁佩芳，王小冬，等.妊娠癫痫(附26例报告) [J].临床荟萃，1994，19(9):878-879.

[12]陈穗兰.妊娠特发性癫痫2例[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8):464.

[13]沈鼎烈.临床癫痫学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.146.

（收稿日期：2008-02-03）