Pilon骨折行胫骨远端锁定板临床处置研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇Pilon骨折行胫骨远端锁定板临床处置研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 研究pilon骨折行胫骨远端锁定板治疗的可行性和疗效。方法 对我院收治的52个行切开复位内固定术的Pilon骨折患者进行疗效统计和术后随访，归纳总有效率及后续症状的发生情况。结果 本次研究中，120天内骨折愈合者41人，其余患者相继在2-3个季度内愈合。其中，Ⅱ型Pilon骨折患者其总有效率为83.87%，Ⅲ型Pilon骨折患者其总有效率为52.38%，总有效率为71.15%，后遗症发生率与其他研究相比明显要低。结论 行胫骨远端锁定板治疗Pilon骨折疗效确切，且本手术比较相似研究报道后遗症发生率明显较低，值得在临床上应用和推广。

【关键词】 骨科；胫骨Pilon骨折；锁定板

在临床上，胫骨远端骨折并且骨质损伤波及到关节面的骨折，被称之为Pilon骨折。此类骨折其干骺端可发生粉碎或压缩、程度不等，骨折性质并不稳定，常合并关节软骨损伤或软组织挫伤非常严重[1]。在临床上，此病的治疗难度非常大，不乏术后愈合效果不理想而被迫行二次手术者，给患者带来了巨大的痛苦。我院特开展了理由胫骨远端锁定板治疗Pilon骨折的专项研究，并取得了满意的疗效和成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选52个病例均为我院2010年6月至2012年3月收治并行切开复位内固定术的Pilon骨折患者。在所有患者中，男性36人、女性16人。患者的年龄在25-53岁之间，平均33±5岁。按照骨折原因分类，7人伤于高空坠落，8人伤于为扭伤，39人为交通事故伤。按照合并症分类，3人合并有脑外伤，6人合并有脊柱损伤，23人合并有四肢其他处长骨干骨折。按照骨折性质分类，41人为闭合性骨折，11人为开放性骨折。患者自受伤至接受手术的时长区段为1-13d，平均7±3d。按照国际上的骨科相关分类标准而言，Ⅰ型为关节面移位程度较小的裂纹骨折，本次研究无此分型，Ⅱ型为移位明显但骨骼未粉碎的骨折，本次患者中此分型患者共31人，Ⅲ型为移位严重且关节面呈粉碎性骨折，本次研究中此分型患者21人。

1.2 手术方法 在本次患者群中除3人之外其余均合并有腓骨骨折。因此，应首先对腓骨骨折施以钢板固定，便可在肢体长度恢复的同时，部分复位发生移位的骨组织。然后，按照自外而内、由后向前的原则重建胫骨远端关节面。再然后，施行松质骨移植术以填补干骺端形成的骨缺损，充分将关节面支撑起来，同时还可刺激成骨细胞增殖，以达到促进骨组织愈合的目的。最后将骨干与干骺端重新连结，在胫骨内侧使用锁定板进行骨折端的彻底固定。在所有患者中，其支撑性固定钢板位于胫骨内侧者27人、位于胫骨前侧者25人。此外，在内固定术完成后后对骨缺损行Ⅰ期植骨术者共计21人。

1.3 疗效判定 ①显效：患肢不发生疼痛或畸形，X线显示骨结构无异常，踝关节活动不受限制。②有效：进行剧烈的体力活动后患肢有疼痛感，但未发生畸形，X线显示骨结构变化轻微，踝关节活动轻微受限。③患肢发生畸形、且经X线诊断已发生创伤性关节炎或骨组织未愈合，踝关节以及距骨下关节功能严重受限、活动能力降低大于50%。

2 结 果

本次研究中，120天内骨折愈合者41人，其余患者相继在2-3个季度内愈合。其中，Ⅱ型Pilon骨折患者其总有效率为83.87%，Ⅲ型Pilon骨折患者其总有效率为52.38%，总有效率为71.15%，见表1。在15名手术失败的患者中，8人其前侧局部皮肤坏疽引发骨外露、被迫行皮瓣移植术，4人其胫骨呈内翻性畸形且合并有踝关节僵硬，3人因其粉碎性骨折程度较为严重，复位失败而诱发创伤性关节炎。所有患者我院均开展了为其16个月的跟踪随访，结果显示，有4人陆续发生前侧切口的皮肤坏死而暴露骨质、被迫行皮瓣移植术，9人其由于换药延误而发生浅表性感染、经抗生素治疗后痊愈，2人因骨骼愈合后过早参加具有一定强度的体力劳动生产而导致其胫骨出现10°-15°内翻畸形者，3人其踝关节诱发创伤性关节炎、其中1人被迫接受关节融合术进行后续治疗。

3 讨 论

在骨科胫骨Pilon骨折的治疗领域，手术后恢复不理想存在着诸多因素。骨折后的骨组织其移位状况、粉碎程度、周围或嵌近的软组织损伤程度、外伤引发的骨质不可逆物理性缺损程度等，都会对Pilon骨折后的骨折患者其骨科手术的综合疗效、术后骨组织及骨关节功能的恢复产生密切影响[2]。

在本次研究中，对腓骨进行钢板固定有利于恢复患者的小腿长度，对其胫骨予以小切口有限固定有助于其胫骨远端关节面组织的迅速自我修复，同时还可行骨移植术来应对不可逆性的骨结构及骨组织缺损。本次研究中，120天内骨折愈合者41人，其余患者相继在2-3个季度内愈合。其中，所有Pilon骨折患者总有效率为71.15%，且后遗症与其他研究相比明显降低[3]，这说明本次手术方案切实有效。

在本次研究中，干骺端发生骨组织缺损者均进行了植骨，患者在植骨4个月内均愈合完全，无骨不连接的情况发生。而采用本手术方案应科学选择手术时机，尤其是局部肿胀较严重者不应盲目进行早期手术，否则其很可能发生皮肤坏死或术后创口开裂，而应在其患肢消肿后再行手术。综上所述，行胫骨远端锁定板治疗Pilon骨折疗效确切，值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1] 赵建平.复杂Pilon骨折手术固定方法探讨[J].基层医学论坛，2013，17（05）：609-610.

[2] 刘勇，单旭彬.三种方法治疗Pilon骨折的临床分析[J].中国矫形外科杂志，2004，15（Z3）：56-58.

[3] 肖睿，唐强，蔡程，裴富生周建刚，孟维春，曹骏敏，蒋臻欢.解剖型锁定加压接骨板与带齿垫螺钉在Pilon骨折手术中的应用[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（04）：680-681.