肝硬化腹水的治疗体会

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[摘要] 目的：探讨肝硬化腹水的治疗方法。方法：对121例病例进行分析，采用内科保守治疗与难治性腹水的外科治疗。结果：总有效率达到82.6%。 结论：肝硬化腹水的治疗采用限钠限水利尿以及结合大量放腹水、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和腹腔-静脉分流术（PVS）的方法能明显改善患者的生活质量。

[关键词] 肝硬化；腹水；治疗

[中图分类号]R575.2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（a）-160-01

腹水是肝硬化的主要并发症之一，治疗较为棘手，患者出现腹水后2年存活率只有60% , 而肝硬化并发难治性腹水时6个月存活率仅为50%[1]。我院近1年来用综合疗法治疗肝硬化腹水121例，取得了较好的效果，现报道如下：

1材料与方法

1．1病例资料

共收集我院121 例肝硬化病例，其中，男78 例，女43例；年龄35～59 岁，109 例为乙肝后肝硬化腹水，12 例为酒精性肝硬化腹水。所有病例诊断符合2000 年西安会议修订的病毒性肝炎防治指南标准。利尿剂敏感性腹水81例，难治性腹水40例[是指在没有使用前列腺素抑制剂(如NSAID)的情况下,每天限制钠盐摄入且使用最大剂量的利尿剂(螺内酯+ 呋塞米仍无效果）。

1.2治疗方法

利尿剂敏感性腹水的治疗方法[2]：①卧床休息。②限制钠的摄入（每天小于5 g氯化钠）。③利尿剂螺内酯初始剂量为100～200 mg/d，最大剂量可以增加至400 mg/d，呋塞米口服剂量为20～40 mg/d，最大剂量为160 mg/d。

难治性腹水的治疗除上述方法外，包括连续大量排放腹水（每次小于5 000 ml）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、腹腔-静脉分流术（PVS）。

1.3疗效判断

疗效评价标准参照《病毒性肝炎防治方案》。显效：全身症状明显好转，腹水消退，肝功能正常,B 超提示无腹水。有效：全身症状好转，肝功能好转，B 超提示少量腹水。无效：全身症状无改善，腹水不减，肝功能无明显改善。

2结果

为综合治疗后，显效62例，有效38例，无效21例，总有效率82.6 %。

3讨论

肝硬化腹水的形成机制为水钠的过量潴留，与下列因素有关：①门静脉压力增高，由于纤维化肝脏对血液的阻力升高所致肝脏微循环障碍。②腹膜再吸收能力受限，体液无法被动员,有效的循环血容量不足致肾交感神经活动增加，前列腺素、心房肽以及激素释放酶、激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠及排尿量减少。③白蛋白减少：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血液成分外渗[3]。④淋巴液生成过多。⑤有效循环血容量不足，导致肾排出尿量减少。肝硬化腹水形成其中体内钠水潴留是主要影响因素之一。肝硬化出现腹水时均应常规经休息利尿、限水、限钠等内科保守治疗，若无疗效时，常考虑难治性肝硬化腹水采取穿刺放腹水以及手术治疗[4]。对于难治性肝硬化腹水患者应考虑肝移植，对于那些肝功能尚好或者每月需要多次放腹水的患者应考虑TIPS治疗，因为它可以降低腹水复发率又可以改善患者的生活质量。PVS由于并发症目前仅用于不能进行肝移植及TPIS的治疗者。

[参考文献]

[1]Rimola A, Garcia - Tsao G, Navasa M, et al. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: aconsensus document. International Ascites Club[J]. Hepatology, 2000, 32: 142-153.

[2]王贵强, 刘卫平.肝硬化腹水的诊断与治疗进展[J].中国实用内科杂志,2006，11（26）：21.

[3]姜国英.酚妥拉明、多巴胺治疗肝硬化腹水的临床观察[J].中国医药导报，2007，4（9）：52.

[4]董继刚.中西医结合治疗肝硬变腹水80例观察[J].中国医药导报，2006，3（23）：146.

（收稿日期：2007-11-20）