单角子宫妊娠5例分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.150

单角子宫是由于一侧中肾旁管不发育而形成的一种畸形子宫。因其血液供给不良，内膜受体缺乏，蜕膜形成不良，受孕后影响胎儿的发育恶意流产而易造成流产。单角子宫发育不好，子宫轴向失常，致胎儿在宫中活动受限，臀位发生率高。单角子宫晚期流产率和早产的发生率较高。近几年收治单角子宫妊娠患者5例，结局分析如下。

病历资料

本组患者5例，年龄21～26岁，均为第1胎。

例1：孕13周出现腹痛，阴道出血，在乡卫生院保胎治疗失败后转入，入院时宫口已开，行清宫分析后，2个胎诊，B超显示“右侧附件未探及”，后行“子宫输卵管碘油造影”证实为单角子宫。

例2：第1胎，宫内约6个月，无诱因的突发性下腹部持续性剧痛，急诊入院。考虑子宫破裂行剖工取胎术，术中见子宫完全性破裂，裂口呈纵行自宫体下达子宫下段约7cm，切口处无出血，羊膜自裂口处脱出宫腔外，书中取出5个月大小死胎，术后子宫收缩好。术中见右侧子宫缺失，子宫单呈角子宫。

例3：孕36周，自然临产，因满产，胎儿宫内窘迫行宫产术，术中确诊为单角子宫，右侧附件缺失。

例4：孕36周，胎膜早破，保守治疗后行“静滴缩宫素”引产失败后，因“胎儿宫内窘迫”行剖宫产术中确诊为单角子宫，右侧附件缺失。

例5：第1胎，孕39周，B超提示“羊水少”静滴缩宫素后无规律性宫缩而行剖宫产术，终止妊娠，术中打开腹腔后见子宫下段偏右侧处血管呈网状屈曲怒张增粗，避开血管取出胎儿后，见子宫呈单角子宫，宫壁薄，右侧附件缺失。

以上5例单角子宫中，均为右侧附件缺失。

讨 论

单角子宫后诊断往往困难，以上5例中，1例早期流产，1例孕中期自发性子宫破裂，另1例早产，另2例因宫缩无力，滴缩宫素无效，胎儿宫内窘迫而行剖宫产术。单角子宫血液供给不足，血管分布异常，而影响胎儿生长发育。单角子宫内壁发育不良，宫腔狭小，随着胎儿的增大，造成流产早产。甚至自发性子宫破裂，至近足月者往往出现宫缩乏力，停产，产程延长，胎儿宫内窘迫。单角子宫最能孕前诊断，以便使孕期，分娩期采取相应的措施。尤其是分娩期，应根据产妇的年龄，胎儿的大小，产程进展，放宽剖宫产指征，避免因所攻乏力时继续运用缩宫素催产，造成胎儿宫内窘迫。胎儿娩出后应注意预防胎盘黏连，植入宫缩乏力引起的子宫大出血，做好充分的抢救工作。