老年高血压的临床特点及药物选择

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【摘要】老年高血压大多由于发病时间长,对靶器官损害较重。靶器官损害的不同,患者的临床表现也不同。根据患者所出现的不同的临床表现特点进行了分型;这些不同类型的老年高血压在降压治疗的药物选择方面也不同。药物选择应要有科学性、针对性,要个体化,并要考虑老年人的用药特点。

【关键词】老年高血压;分型;药物选择

年龄大于60岁的老年人,在未使用抗高血压药物的情况下,血压持续或非同日三次以上收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg,即为老年高血压。若老年人既往有高血压史,目前正使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,亦应诊断为老年高血压。老年人随年龄的增加,老年高血压的发病率也增加,60岁以上老年人患病率为30%,65岁以上老年人患病率为50%[1],80岁以上老年人患病率达65%[2],而在老年高血压中65%属单纯收缩期高压血[3]。老年高血压患者,大多数病史较长,高血压病发展到一定阶段,都会出现心、脑、肾、视网膜、血管等靶器官损害的症状及体证,而在临床上表现出不同的特点,现将老年高血压常见的不同临床特点进行分型,并将不同类型的用药选择简述如下。

1 老年高血压冠心病型

约30%老年高血压患者中同时伴有无症状性冠状动脉粥样硬化疾病。对于并发冠心病患者降压不能太快,以免加重冠脉供血的不足,诱发急性冠脉事件。老年高血压治疗的目标值以

2 老年高血压脑血管病型

高血压是出血性或缺血性脑卒中最危险的因素。缺血性脑卒中不宜大幅度降压,除非舒张压≥105mmHg,否则过度降压会明显减少脑血流量。选择降压药物要注意选用长效药物,降压应平稳,防止 性低血压发生。不宜选用a受体阻滞剂。一般选用CCB,亦可选用ACEI。对于急性出血性脑血管病人,如果收缩压≥210mmHg,舒张压≥110mmHg时方可考虑应用降压药物,降压幅度应控制在20%左右为宜,首选降压药物为ß孚体阻滞剂、CCB或ACEI。

3 老年高血压心力衰竭型

降压治疗可以改善心脏功能,从而防治心力衰竭。本型病人多选择应用ACEI、ARB、利尿剂和a受体阻滞剂,不宜选用具有负性肌力作用的ß受体阻滞剂。

4 老年高血压左室肥厚型

老年高血压并发左室肥厚发生率达50%,它可降低冠脉储备,是并发心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死的一项重要的独立危险因素。这型病人应选择CCB、ß受体阻滞剂、ACEI、ARB,因为这四类药物不仅可以预防左室肥厚,而且它能使发生的左室肥厚逆转,从而可减少心血管急症的发生。不宜选用血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定等药物,因为该类药物不仅不会逆转左室肥厚,而且还使左室重量增加。

5 老年高血压肾功能损害型

长期血压升高易损伤肾脏,血肌酐升高及尿微量蛋白的增加是肾脏损害的重要危险指标。控制高血压可保护肾功能,可预防和减慢肾衰的发生、发展。对于该型高血压的治疗,降压药物应选择对肾血流无影响或增加肾血流的药物,如襻利尿剂、ACEI、ARB等类药物。不宜选择噻嗪类利尿剂,因该类药物可以减少肾小管滤过率、肾血流量、尿酸排泄等;还应注意不宜选用保钾类利尿剂。选择ACEI、ARB时应注意禁用于有双侧肾动脉狭窄的患者。胍乙啶、可乐啶等类药物在降压的同时也使肾血流量减少,故不宜选择。

综上所述,老年高血压的治疗应有针对性,要个体化。这样不仅可提高疗效,消除心血管危险因素和防治心血管并发症,而且能避免降压药物的不良反应,提高用药的依从性。老年高血压的治疗还要考虑老年人的特点,如代谢慢、肝肾功能下降等,用药量应从小剂量或半量开始。对于在老年高血压中占有很大比例的单纯收缩期高血压的用药治疗,应选择主要降低收缩压而对舒张压影响不大的药物,比如,CCB、ACEI、ARB、利尿剂等。

【参考文献】

[1] 李法琦,司良毅主编.老年医学.北京:科学出版社,2002:130-143.

[2] 孙宁玲.重视老年收缩期高血压的治疗.中国医刊,2002,10(37):16-17.

[3] 胡大一主编.心血管疾病防治指南和共识.北京:人民卫生出版社,2008:162-178.