锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折51例

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摘要：目的 探讨采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。方法 采用锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折51例。结果 51例获随访6～24个月，平均骨折愈合时间为5个月，按karlsson术后疗效评定标准，结果 优26例、良18例、差7例，优良率86.3%。结论 采用锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折疗效满意。

关键词：锁骨钩钢板；锁骨远端；骨折；内固定

锁骨骨折是比较常见的骨折之一，约占全身骨折的5%～10%，在肩部损伤中，锁骨骨折占到35%～44%[1]。而锁骨远端骨折占所有锁骨骨折的10%～26%。回顾性分析我科自2009年1月～2012年6月采用锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折51例，取得了较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组51例，男31例，女20例；年龄22～64岁。致伤原因：车祸21例，高处坠落伤17例，摔伤13例；均为闭合性骨折。

1.2方法 采用臂丛+颈丛麻醉，仰卧位，患肩部垫高，手术切口选用以骨折端为中心，远端至肩峰、近端至锁骨外侧1/3，显露骨折端及肩锁关节，手法复位后用克氏针或骨折复位钳临时固定，选用合适长度的锁骨钩钢板，将钩端插入肩峰下，钢板方置于锁骨上方，借用钢板下压杠杆作用固定骨折后用螺钉固定，逐层缝合切口。术后1d即可开始适当肩关节主动和被动活动，颈腕带固定3w左右。

2 结果

本组获随访6～24个月，平均14.6个月。术后定期复查X线片了解骨折愈合情况，骨折愈合标准为骨折线消失，平均骨折愈合时间为5个月，术后1d即开始适当的肩关节主动和被动活动训练，主要不良症状是肩关节疼痛。按karlsson[2]术后疗效评价标准：优：不痛，肌力正常，肩正常活动；良：微痛，功能受限，肌力中度，肩关节活动范围90°～180°；差：疼痛并在夜间加剧，肌力差，肩关节活动范围小于90°。本组治疗后51例中有44例达良好以上标准，总优良率86.3%。37例于术后12～24个月取出钢板，无钢板断裂、骨不连和感染发生。

3 讨论

根据Neer分型，锁骨远侧端骨折分为三型。附着于骨折端的喙锁韧带完整为NeerⅠ型，附着骨折近端的喙锁韧带断裂为NeerⅡ型，骨折只累及肩锁关节面为NeerⅢ型。对于NeerⅡ型骨折由于骨折近端有胸锁乳突肌的牵拉，而骨折远端有喙锁韧带的维持使其仍于肩胛骨为一体，往往骨折远近端移位较大，所以大多数都是不稳定骨折[3]。而切开复位内固定，使骨折端紧密结合，则利于愈合，否则易造成骨折不愈合、肩部外观畸形及肩部活动时产生疼痛。锁骨钩钢板固定的优点：①固定坚强，手术后无需外固定，可早期活动；②由于钢板有垂直稳定性，可使骨折近端强力向下与骨折远端紧密相贴，维持锁骨水平稳定性，利于骨折愈合；③因锁骨钩插入肩峰下端，不伤及肩锁关节，能始终保持肩锁关节的微动；④对肩袖损伤小。

4 注意事项

4.1锁骨钩钢板分左右两侧，应根据损伤的侧别选择钢板，锁骨远端骨折近端以3枚螺钉固定为宜。

4.2安装钢板尖钩进入点应在肩锁关节后方，充分暴露锁骨远端和肩锁关节后缘保证插入点的正确性，必要时C臂机术中透视，避免插入肩锁关节腔导致碰撞肱骨头和创伤性关节炎，防止尖钩插入长度不够而滑脱。

4.3锁骨远端骨折块术中必须行螺钉固定于钩钢板上，以免术后骨折断端间产生活动，导致骨折延迟愈合或不愈合。

总之，对本组51例患者研究发现锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折具有坚强内固定、关节微动、术后早期功能锻炼、操作相对简单等优点，是锁骨远端骨折的理想治疗方式。

参考文献：

[1]胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：510.

[2]Karlsson J， Arnarson H， Sigurionsson K. Acromioclavicular dislocation treated by coraco_acromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg，1986，106（11）：8-11.

[3]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：409.