老年患者静脉穿刺成功的技巧和护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年患者静脉穿刺成功的技巧和护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-092-01
老年患者由于血管硬化，易造成静脉穿刺失败。我们收集2006年500例临床老年输液患者的临床资料，分析静脉穿刺失败的原因，探索改进的方法，总结出几点穿刺的技巧，现报道如下：
1 资料与分析
1.1 一般资料
选择2006年1月～12月在我院临床各科室住院静脉输液困难患者500例，其中男325例，女175例。年龄最大90岁，最小62岁，平均76岁。按护理常规要求进行输液[1]，传统穿刺方式263例，肢体垂吊穿刺213例，深静脉置管24例，一次性穿刺成功488例，占总人数98%。
1.2 静脉输液操作前评估
老年患者皮肤松弛，皮下脂肪少，血管弹性差，末梢循环差，血管硬化，呈硬索状，加上有些病人长期患病，血管破坏较多等，均是老年患者血管的特点。
1.3 静脉血管选择要点
一般选择四肢浅表、透明度好、弹性好的四肢末梢浅表静脉，因老年患者的大静脉多存在硬化、不易固定的特点，成功率不高。静脉选择的原则：由远端向近端，从小血管到大血管。
1.4 穿刺方式的选择
首选传统静脉穿刺法和肢体垂吊静脉穿刺法。特殊患者可选择深静脉置管术。
2 技巧及护理
2.1 穿刺前准备
①护士在执行密闭式静脉输液的操作前，要认真执行三查七对制度，配制液体要严格执行无菌技术操作原则；②护士在加药、穿刺前要核对病人姓名，并向病人介绍自己的姓名和输入药物的名称、作用、有无副作用、输入速度以及巡回护士的姓名、巡回时间等；③对老年患者要选择技术过硬的高年资护士进行操作，可避免反复穿刺并提高穿刺成功率，减少对血管的破坏和减少病人疼痛。
2.2 穿刺前的心理护理
老年患者存在性格孤独、自闭等心理特点，生病住院后对医院的陌生环境有一种抵触情绪，加上受疾病的折磨，会产生焦虑情绪，同时还担心经济负担重而对输液不易接受。医护人员应主动介绍医院环境和输液前的心理准备，言语要恳切，态度要和蔼，使患者心理放松，血管紧张度降低，利于穿刺。
2.3 老年病人静脉穿刺的技巧和护理
2.3.1 一般营养比较全面、血容量好的病人，多选择远端的小血管，此类血管弹性好、透明度高、易固定，可提高一次穿刺成功率，又可以保护大血管不被破坏。对选择穿刺的肢体用双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于穿刺。止血带的绑扎位置应距穿刺点10 cm为宜，并且保持松紧适宜，做到既能保持上肢动脉灌注又能完全阻断表浅静脉的回流[2]。
2.3.2 长期输液的患者，尤其到了冬季，血管容易收缩，可热敷或者轻拍穿刺部位的皮肤，嘱病人握拳再松拳数次，迅速扩张表浅静脉，提高穿刺成功率。
2.3.3 对血管硬化呈硬索状、血管弹性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。此类方法采用经皮渗透性最强的利多卡因，并使其碱基化，增强效果。采用包扎法更易使利多卡因穿入表皮及真皮层，并聚集在神经末梢，从而使血管平滑肌松弛、扩张。一般认为利多卡因有血管扩张作用，但在人类皮肤血管的研究中观察到其不单纯血管扩张，而且有双重作用[3]。我们采用包扎法对20例血管硬化病人大隐静脉进行穿刺，效果很好，穿刺成功率95%。
2.3.4 肢体垂吊可使肢体末梢静脉充盈，提高穿刺一次成功率。对普通型静脉输液患者，在肢体垂吊1～3 min后，直接进行静脉穿刺输液；对周围静脉充盈不良患者，在肢体垂吊3～5 min后，扎上止血带进行静脉穿刺输液。患者取仰卧位或坐位，一般取上肢，使该肢体垂吊至床沿下并且握拳，肢体与床沿呈小于30°角，约1～3 min后，即可见肢体远端表浅小静脉充盈。用手轻轻摩擦皮肤约1 min，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角，正面或旁侧进针直刺血管[4]，见针尾部有回血时再沿血管前行约0.1～0.2 cm。穿刺成功后，嘱患者松拳，用胶布固定针头，调节输液速度。在操作过程中一般不用止血带，其他操作步骤与常规静脉穿刺输液法相同。
2.3.5 抢救病人时需短时间内补充大量液体，维持机体循环血量，纠正休克，应采取深静脉穿刺置管术。此方法具有操作简便、患者痛苦小、活动不受限制、药物起效快的特点，同时可减轻病人的痛苦和护士的工作量。最重要的是可以及时快速输入大量液体，纠正休克。临床上多采用锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。但此种方法容易发生并发症，如感染、空气栓塞、静脉血栓等。护理人员应严格执行操作规程，向患者及家属做好解释工作，并请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字。术中严格执行无菌技术操作原则。术后固定好输液管，防止滑脱。穿刺点敷料每1～2日更换1次，污染时随时更换，同时用碘伏消毒穿刺点周围皮肤。输液结束后用小剂量肝素盐水封管。
2.4 减轻患者穿刺点的疼痛
操作者右手持头皮针在血管上方的皮肤呈70°角快速进针穿过皮肤后，改变角度约呈20°角沿血管方向进针，见回血后将针头平行送入少许即可，此方法进针角度大，针头斜面与皮肤接触的有效面积减少，可减轻疼痛[1]。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。