国产动脉导管未闭封堵器的临床应用

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【摘要】 目的 评价应用国产动脉导管未闭（ PDA）封堵器经导管治疗PDA的疗效。方法13例患者（男5例，女8例）成功采用国产动脉导管未闭封堵器进行了 PDA封堵术。年龄10岁至24岁。PDA最窄处直径为2―8mm。输送长鞘为6―10F。术后即时、24小时、1个月、3个月、6个月、12个月随访心电图、彩色多普勒超声心动图检查、X线，观察疗效。结果 13例患者均成功置入国产动脉导管未闭封堵器。12例即时心血管造影显示完全封堵，1例有微量残余分流。术后1个月、3个月、6个月、12个月彩色多普勒超声心动图检查13例显示完全封堵。全部病例均无严重并发症。结论应用国产动脉导管未闭封堵器对PDA进行介入治疗，疗效确切，远期效果满意。

关键词：动脉导管未闭放射学，介入性 心脏导管插入术

文章编号：1008-6919（2006）07-0064-02

中图分类号:R540.4+ 6

文献标识码：A

The clinical application of home made duct occluder in patient ductus arteriosus

[ Abstract ] ObjectiveTo evaluate the clinical application of transcatheter closure of patient ductus arteriosus ( PDA) by using home-made duct occluder. Method13 patients were studied , among whom 5 were male and 8 were female (range from 10―24 years old in age ) . The mean PDA diameter in the narrowest segment was 2―8mm . The delivery sheath was 6―10F . All patients were monitored by transthoracic echocardiography ( TTE ) during the procedure . All patients were reexamined by TTE , ECG and X-ray after 1 month , 3 months , 6 months, 12months respectively . ResultsThe duct occluder was successfully placed in all cases. Angiography showed immediate closure in 12 patients . There were no severe complications .ConclusionTranscatheter closure of PDA using the home-made occlusion is a safe and effective method .

Keyword：Ductus arteriosus Radiology interventional Heart catheterization

自1967年Porstmann首次报导了用Ivalon栓子经导管封堵动脉导管未闭成功后，先后有多种介入方法应用于临床，如Rashkind 双面伞法、Sideris纽扣式补片法、 Amplatzer蘑菇伞法、 Duct-Occlud封堵法、Pfm弹簧圈及Cook可控弹簧圈封堵法等（1――2）。前三种方法由于操作复杂，残余分流率较高，并发症教多如严重的溶血、补片易移位或折断等，临床已不再应用（3）。目前主要应用Amplatzer蘑菇伞法和弹簧圈封堵法，但均为进口器械，在经济较落后的地区限制了其使用。我院自2003年应用国产房间隔封堵器成功治疗PDA13例，临床效果良好，报道如下。

1、材料和方法

1.1临床资料本组13例动脉导管未闭患者(男5例，女8例，年龄10―24岁)成功地进行了动脉导管未闭封堵术。其中3例合并轻度二尖瓣关闭不全。所有病例术前彩色多普勒超声心动图测量PDA最窄处直径2.5―9.5mm ,心血管造影显示PDA最窄处直径2―8mm , 2例合并轻度肺动脉高压。

1.2介入器材国产动脉导管未闭封堵器由多条具有形状记忆功能和超弹性能的镍钛合金丝编制成的自行膨胀蘑菇状装置。规格有4―6mm、 6―8mm 、8―10mm 、10―12mm、 12―14mm、 14―16mm。前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端直径，后面一个数字为蘑菇柄主动脉端直径。输送系统为6―10F传送鞘及传送钢丝。

1.3介入治疗方法本组13例动脉导管未闭封堵术均在局部麻醉下完成。首先经皮穿刺股静脉后，完成右心导管检查；之后经皮穿刺股动脉，将 pigtail导管送至主动脉弓降部行降主动脉造影，显示PDA的大小和形态，测量PDA最窄处及漏斗部大小；然后建立股静脉肺动脉PDA降主动脉的输送轨道，选择大小合适的封堵器封堵PDA；随即听诊确定连续性杂音消失或仅有轻微的收缩早期杂音，术后即时再行降主动脉造影，确认封堵器位置及形态良好、无残余分流，释放封堵器，完成封堵术。

所有病例于术后24小时、1个月、3个月、6个月、12个月随访心电图、彩色多普勒超声心动图检查、X线，观察疗效。观察指标包括心脏杂音、残余分流、封堵器位置及形态等。并发症包括封堵器及移位、溶血、感染等。

2、结果

13例患者均成功置入国产动脉导管未闭封堵器。12例即时心血管造影显示完全封堵，1例有微量残余分流，24h后消失。术后1个月、3个月、6个月、12个月彩色多普勒超声心动图检查13例显示完全封堵，封堵器位置及形态正常。封堵器直径为4―14mm，输送长鞘为6―10F，手术时间为50―140min, X线暴光时间为15―30min。2例合并肺动脉高压者，术后肺动脉收缩压下降至正常。全部病例均无严重并发症。

3、讨论

如前所述Amplatzer动脉导管未闭封堵伞，因其具自膨性、可反复回收及再定位等优越性，在临床上已广泛应用，但因其价格昂贵，在经济较落后的地区限制了它的使用，国产封堵器的研制在这些地区发挥了更为广阔的用途，与Ampiatzer封堵伞相比价格便宜，与文献（4-5）相比疗效无明显差别。它与进口封堵器的临床适应症相同，要求条件：（1）确诊为动脉导管未闭的患者, PDA内径

确定封堵PDA成功的指标：（1）听诊心脏杂音：如杂音消失或仅残留I级收缩期杂音，提示封堵成功；（2）X线透视下，封堵伞腰部明显，提示封堵成功；（3）再次降主动脉造影，明确封堵伞的位置及残余分流情况（3）。

本组成功率100%，术后24小时、1、3、6、12个月复查胸片、B超，原有临床不适症状缓解，TTE显示封堵器位置稳定，结果显示国产封堵器对符合适应症的动脉导管未闭有效，该装置结构简单，操作方便，费用相对低，易为患者接受，远期效果满意。

参考文献

1.Lock JE , Keane JF , Perry SB . Diagnostic and interventional catheterization in congenital heart disease,Second Edition . Boston : Kluwer academic publishers,2000.

2.Thanopoulos BD , Hakim FA , Hiari A , et al . Patent ductus arteriosus equipment and technique . Amplazer duct occluder : intermediate-term follow-up and technical considerations . J Interv Cardiol 2001 , 14(2) : 247.

3.孔祥清主编.先天性心脏病介入治疗.南京:江苏科学技术出版社,2003.

4.蒋世良，戴汝平，赵世华，等. 应用Ampiatzer封堵器治疗动脉导管未闭.中华放射学杂志,1999,33:745-749.

5.张戈军,曾筝, 蒋世良,等.三种介入方法治疗动脉导管未闭的疗效评价. 中华放射学杂志,1998,32:522-525.