25例上消化道出血临床诊治分析

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[摘要] 目的：探讨急性上消化道出血患者的临床诊断和治疗经验。方法：2013年1～12月选取本院救治的的25例急性上消化道出血患者为研究对象，对其临床诊断和治疗资料进行回顾性分析。结果：通过胃镜检查确诊23例，诊断率达到92.0%。3例手术治疗患者均治愈，给予内科药物治疗患者，20例出血被有效控制，病情平稳，治疗有效率为92.0%。结论：消化道出血原因一般以消化性溃疡为主，在治疗上以内科药物治疗为主，并效果显著。

[关键词] 上消化道出血 临床诊断 治疗

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是内科常见急症，该病发病急、危险性大，据有关报道，其致死率占总数的10%，因此在临床诊治中需要做到迅速、准确诊断，及时、对症治疗，由此才能使患者生命安全得到最大限度的保证，使死亡率得到进一步降低。本文回顾分析2013年1月～12月间我院收治的25例上消化道出血患者临床诊治资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文选取2013年1月～12月间我院收治的25例上消化道出血患者，其中15例男性，10例女性；年龄为19～78岁，平均年龄为43.5岁。根据出血程度分级：7例患者为轻度出血，患者没有特殊症状，出血量800ml。出血原因：11例患者为消化性溃疡，占44.0%；1例患者为食管癌，占4.0%；2例患者为胃粘膜病变，占8.0%；1例患者为胃癌，占4.0%；9例患者为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂，占36.0%；1例患者为原因不明，占4.0%。本组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗。①药物止血：静滴巴曲亭1.0～2.0U或立止血2g氏单位（ku），并给予患者12～30U垂体后叶素进行静脉维持，云南白药粉或甲肾上腺素联合使用，硝酸甘油静滴或含服；②气囊压迫止血：在对三腔二囊管注气后加压向外牵引，对由此对胃底先进行压迫，在对食管进行压迫；③对血容量积极的补充，给予血液输入，对胃酸分泌进行控制，保护胃黏膜及抗Hp；④其他综合措施：给予患者卧床休息，暂时禁食，保持其呼吸道通畅，给予氧气吸入，对呕血及大便情况进行观察，并对生命体征监测，对血红蛋白、血尿素氮以及红细胞定时了解，做好心电监护。

2 结果

本组选取的25例患者中，有2例患者死亡，病死率为8.0%，其中有1例患者是胃癌，1例患者是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂。其余23例患者通过有针对性的治疗后均治愈，治疗有效率为92.0%。

3 讨论

3.1急性上消化道出血的原因：急性上消化道出血是以呕血、黑便等为主要临床表现，伴有血容量减少、周围循环障碍的急诊内科常见疾病。严重者可导致低容量休克，危及患者的生命安全。导致急性上消化道出血的原因很多，食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃空肠吻合术后出血、胃癌均是其发病原因。当出血量过多时（大于800ml），患者就可能出现休克症状，若患者得不到及时的诊断和治疗，其病死率会大大升高。本组患者发生急性上消化道出血的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等原因，与其他研究的报道一致。

3.2 急性上消化道出血的诊断：早期诊断一直以来都是治疗急性上消化道出血的重要前提，与患者的预后有着明显的关系。急性上消化道出血发病的临床症状不一，有的患者没有特征性的柏油样便、呕血等消化系统症状，仅有贫血、血压降低等表现，这与其他疾病的临床症状类似，鉴别难度较大。因此建立一套有效的诊断流程和规范，用于急诊上消化道出血与肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，可提高抢救成功率。

3.3急性上消化道出血的治疗：尽快建立静脉通道，补充血容量是治疗的关键。在诊断明确后，应立刻建立输血静脉通道和药物治疗静脉通道，以便各类药物的迅速输入。急性上消化道出血的治疗主要是纠正贫血和血压下降，一般首先给予止血补血、抗休克治疗。在此基础上，使用垂体后叶素10U+10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，更可以提高止血的效果。若患者经止血、补血治疗后，血液循环状态仍未得到明显改善，应考虑请普外科医师会诊，参与抢救。本组患者有1例患者出血量较多，经及时转外科手术治疗，避免了出血过多引起的休克，降低了患者的病死率。其次，应根据病因诊断结果，进行对症的治疗。胃溃疡或十二指肠溃疡引起的上消化道急性出血具有病情反复发作的特点，给急诊治疗带来了难度。H2受体拮抗剂是治疗胃溃疡或十二指肠溃疡的首选药物，近年来越来越多的研究建议使用H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）进行联合治疗，可以更好的抑制胃酸分泌，痊愈率可达90%以上，显著优于单一药物治疗。此外，患者可能合并有高血压、糖尿病等疾病，治疗过程中应注意抗感染、纠正电解质失衡等治疗，积极处理各种并发症。

综上所述，急性上消化道出血临床诊治应结合患者临床症状，及早进行内镜等检查，提高诊断准确性和治疗效果，从而降低患者的病死率。

参考文献：

[1]陈雪凯.120例急性上消化道出血患者的临床诊治体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（1）：268-269.

[2]吴钰生.急性上消化道出血35例诊治体会[J].中外医学研究，2011，9（1）：89.

[3]张仲廷.196例急性上消化道出血患者的急诊治疗体会[J].中国医药指南，2011，9（15）：100-101.

[4]樊光明.急性上消化道出血24例急诊手术治疗分析[J].中外医学研究，2011，9（4）：77.

[5] 顾莹.上消化道出血182例患者的临床分析[J].中国全科医学，2011，14（4）：1355.