经颅多普勒对糖尿病患者脑动脉硬化的研究

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【摘要】 目的 探讨经颅多普勒对2型糖尿病患者脑动脉硬化的临床应用价值。方法 采用Multi-DopX4型TCD仪对120例2型糖尿病患者与80例对照组进行经颅多普勒检测,评估脑动脉硬化状态。结果 2型糖尿病患者组有脑动脉硬化病变者105例,占87.5%;在对照组有19例,占23.75%。两组比较有显著性差异(χ2=93.554,P

【关键词】 糖尿病;经颅多普勒;脑动脉硬化

作者单位:520021广西壮族自治区人民医院神经内科

2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病,由于代谢紊乱可导致广泛的血管病变,是缺血性脑血管病的重要危险因素之一。糖尿病患者中动脉粥样硬化和动脉硬化这两种病变发生率比一般人群高,而且发生早,病变亦较重。近年来,无症状性脑血管病靠经颅多普勒超声(TCD)检测被发现已受到关注。本文通过TCD对120例2型糖尿病患者进行脑血管检测,以探讨糖尿病与脑动脉硬化的临床关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为本院2000年6月至2009年6月内分泌科门诊和住院患者共120例,2型糖尿病诊断符合1997年WHO关于糖尿病的诊断标准[1]。男52例,女68例,年龄43～74岁,平均57.68岁;病程1～20年,平均3.5年。糖尿病合并高血压46例,合并高脂血症38例。

对照组:正常健康者80例,男34例,女46例,年龄45～73岁,平均58.32岁。排除糖尿病病史、并排除心、脑、肾、血管重大疾病者作为对照组。患者组与对照组一般情况均衡,经统计学检验两者无显著性差异(P>0.05)。

1.2 检测方法 采用德国DWL公司生产的Multi-DopX4型TCD仪,探头频率2MHz,经颞窗探测双侧大脑前、中、后及颈内动脉末段(ACA、MCA、PCA、ICA),经枕窗探测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA),观察收缩期流速(Vs)、舒张期流速(Vd)、平均流速(Vm)、频谱形态、血管搏动指数(PI)、血流方向和声频信号等信息进行分析,打印彩色频谱记录。

1.3 诊断标准 糖尿病组和对照组按病情轻重,依据《临床多普勒超声学》的标准[2],将结果分为正常、单纯脑动脉硬化、脑动脉硬化伴有血管狭窄等三组。每位患者以各条检测动脉中病变最严重的病理改变入选计数。脑动脉硬化诊断标准:频谱图S1峰和S2峰融合成一圆钝或S2峰>S1峰,同时PI明显增加。脑动脉狭窄诊断:在脑动脉硬化诊断基础上出现血流速度明显增快,Vm值显著增高,并呈节段性改变,频谱图出现涡流、湍流。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 在2型糖尿病患者组中,TCD检测诊断为脑动脉硬化病变者有105例,占87.5%;在对照组有19例,占23.75%。2型糖尿病患者组和对照组TCD检测结果,见表1。结果显示,脑血管病变的发生率糖尿病组与对照组相比差异有统计学意义(P

2.2 患者组脑血管患病率与年龄增高有关(χ2=17.147,P

表1

糖尿病组与对照组脑血管病变分布

组别 n脑动脉硬化硬化伴狭窄正常发生率(%)

糖尿病组120 614415 87.5*

对照组 80 16 361 23.8

注:*χ2=93.554,P

表2

年龄与脑血管病患病率的关系

年龄(岁)

患者组对照组

例数病变数患病率(%)例数病变数患病率(%)

>60 60 601004012 30

2.3 患者组各亚组分析 2型糖尿病又分合并高血压组,合并高脂血症组,单纯糖尿病组,各组脑血管病变率与对照组相比有显著性差异(χ2=56.846,P

表3

患者组各亚组与对照组脑动脉硬化病变分布

例数单纯脑动脉硬化脑动脉硬化伴狭窄

糖尿病合并高血压组422417

糖尿病合并高脂血症组382016

单纯糖尿病组 401711

对照组8016 3

3 讨论

经颅多普勒直接反映颅内血管的功能状态及血流动力学改变,因此能较直接地判断脑动脉硬化,是目前对脑动脉硬化诊断最直接, 最简便,无创伤性又较客观的一种诊断方法[3]。经颅多普勒超声对2型糖尿病引起的脑动脉硬化有较高的敏感性,在大脑未出现脑功能损害前就可表现异常。TCD主要是根据超声多普勒效应来检测颅内血管的血流动力学状况。TCD对糖尿病引起的脑部损害有较高的敏感性[4]。糖尿病是脑血管病的独立危险因素,糖尿病合并脑血管病的比率是非糖尿病的4～10倍[5]。临床上反复发作的脑缺血性卒中者10%~30%有糖尿病,糖尿病脑梗死发生率较非糖尿病患者群显著增高[6]。糖尿病患者长期血糖升高而导致HbA1C升高,血液黏度增加,红细胞变形能力下降,微循环障碍,促成糖尿病性微血管病变和动脉硬化的发生。本组120例2型糖尿病患者中发现脑动脉硬化患者105例,与对照组相比有显著性差异(P

糖尿病大血管病变是以动脉粥样硬化所致的动脉狭窄为主要病理基础。这与糖尿病患者糖代谢紊乱,从而造成血管内皮损伤,同时糖尿病脂质过氧化物增多,抗氧化活性降低,血小板活性增高,血栓素增加,易形成动脉粥样硬化斑块。糖尿病患者长期处于高血糖状态导致血管内皮功能障碍,血管基底膜增厚糖原沉积,呈脂肪样和透明样变[5],造成血管阻力增高,加之糖尿病患者脑动脉硬化伴血管狭窄,故易发生缺血性脑卒中。从表3可看出,糖尿病合并高血压、合并高脂血症更易出现脑动脉硬化伴狭窄,单纯糖尿病患者亦不例外,脑动脉硬化伴动脉狭窄发生率和正常对照组相比有显著性差异(P

参 考 文 献

[1] 林爱琴,邢华燕.2型糖尿病与骨质疏松的关系研究.中国综合临床,2005,21(3):231-232.

[2] 焦明德,田家玮,任卫东等,临床多普勒超声学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:77-158.

[3] 顾慎为.经颅多普勒检查与临床.复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2000:88-95.

[4] 沈洁,薛耀明,张云昆,等.经颅多普勒检测糖尿病大血管和微血管病变的应用价值.中华内科杂志,2002,41(3):172.

[5] 胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学.人民军医出版社,1998:78-203.

[6] 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学.上海科学技术出版社,1994:92.

[7] 贾树尔,王桂艳,徐新华.糖尿病患者早期缺血性脑血管病的经颅多普勒超声检查.中国糖尿病杂志,1999,7(3):179.