早期康复锻炼对脑外伤病人肢体功能障碍的影响

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（江苏省如皋市人民医院神经外科 江苏 如皋 226500）

【摘要】目的：探讨早期康复锻炼对脑外伤病人肢体功能恢复的影响。方法：将80例脑外伤肢体功能障碍患者随机分为康复组（40例）和对照组（40例），两组病人在常规神经外科治疗和护理的基础上，早期康复组病人在发病后3个月内进行康复训练，对照组于发病3个月～6个月后接受康复训练。两组均采用Fugl-meyer评分（FMA）评定运动功能，采用Barthel指数评定日常生活能力（ADL）。结果：康复治疗3个月后，两组病人Barthel指数和Fugl-meyer评分均有一定程度的提高，早期康复组明显高于对照组（P

【关键词】脑外伤；康复锻炼；临床护理

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0304-02

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年4月一2009年4月入院的80例脑外伤病人随机分为康复组（40例）和对照组（40例），其中男49例，女31例，；年龄10岁～65岁，平均34.5岁；单纯性硬膜外血肿12例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤18例，弥漫性轴突损伤2例，合并四肢骨折5例、气管切开5例。两组病人在常规神经外科治疗和护理的基础上，早期康复组病人在发病后3个月内进行康复训练，对照组于发病3个月～6个月后接受康复训练。

1.2 方法

1.2.1 锻炼方法：对照组采用神经外科常规治疗和护理，早期康复组在此基础上进行早期肢体康复锻炼和日常生活能力训练。

1.2.2 肢体功能康复锻炼

1.2.2.1 良肢位的摆放： 正确的床上摆放对预防和缓解肌肉萎缩、肌腱挛缩至关重要。脑外伤早期常有一定的卧床时间，病人不能完成转换，从人院第1天起就应注意做好床上的摆放［1］。2 h翻身1次，采取健侧卧位侧卧位或仰卧位。

1.2.2.2 关节活动训练： 患者取仰卧位被动活动各关节，活动顺序先健侧后患侧，由上到下，由近到远，幅度由小到大做各关节各方面无痛范围的轻柔被动活动。

表1 两组病例治疗前后的Barthel指数评分比较

表2 两组病例治疗前后的Fugl-meyer评分比较

1.2.2.3 平衡训练 在病人清醒后，瘫痪肢体部分改善但协调控制能力仍差的情况下，以患侧肢体主动配合健侧肢体的协调控制运动为主，在康复护士指导下，尽早完成卧一坐的转换，在生命体征监测下进行起立床和站立的训练，加强坐位平衡、站立平衡训练。由静态到动态逐步训练。

1.2.2.4 翻身起坐训练，步行训练等。

1.2.3 日常生活能力训练： 鼓励病人尽早完成力所能及的日常生活活动，培养主动意识，包括进食、刷牙、洗脸、穿衣、如厕等。同时，指导家属协助患者训练，并经常鼓励督促患者尽力去做。

1.3 评定标准由同一康复医师和护士用Barthel指数［2］评定日常生活能力，用Fugl-meyer运动功能积分法［3］评定肢体运动功能。

1.4 统计学方法： 用SAS统计软件对评定结果进行t检验。

2 结果

康复治疗3个月后两组病人Barthel指数（ADL评分）和Fugl-meyer评分与治疗前比较均有提高（P

3 讨论

重症脑外伤患者的肢体功能障碍，严重影响了患者的生活质量，给家庭及社会带来了沉重的负担。虽经抢救治疗，大部分患者幸存下来，但常遗留运动功能障碍，还伴有心理障碍、认知功能障碍，这些障碍一定程度地影响着患者的生活和工作。中枢神经系统在损伤后具有结构和或功能上的重组，康复治疗可以加速脑侧支循环的建立，通过不断学习和训练促使大脑休眠状态的突触活化、发芽、再生，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿，极大地发挥脑的可塑性［4］。本研究结果显示，治疗前Fugl-meyer评分、Bardhd指数两组间无显著性差异（P>0.05）。治疗组经过早期康复锻炼，Fugl-meye评分、Barthel指数均明显高于对照组，综合康复治疗对脑外伤肢体运动功能恢复有着重要的临床意义，早期康复疗效优于晚期康复。

参考文献

［1］ 燕铁斌.日常生活活动评估及临床应用进展［J］.中国康复医学杂志，1993.8（5）：235.

［2］ 周菊芝.康复护理［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2004：21―22.

［3］ 缪鸿石，卓大宏。中国康复医学诊疗规范［M］.北京：华夏出版社，1999： 75―79

［4］ 张通.脑卒中的功能障碍与康复［M］.北京：科学技术出版社， 2006：122―138.