软肝散治疗肝硬化50例观察

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摘 要 目的：观察评价软肝散治疗肝硬化的疗效与不良反应。方法：80例肝硬化患者分为两组，治疗组50例，对照组30例，治疗组西医保肝配服中药软肝散4周1个疗程观察，对照组单用保肝治疗。结果：治疗组用软肝散配合保肝治疗有效率76％，高于对照组。结论：中药软肝散治疗肝硬化安全有效，无不良反应。

肝硬化是临床常见病、多发病，临床多采用联合治疗。笔者采用自制软肝散配合西医基础治疗肝硬化，见效快，不良反应少。现将观察结果介绍如下。

资料与方法

全部观察病例均为本院住院患者，基础病因为肝炎。诊断及分期根据《肝炎学大全》肝硬化一节，《实用内科学》第11版，陈灏珠主编“肝硬化”章节。所观察肝硬化患者均为肝炎后肝硬化，肝功能化偿期与失化偿期的早中期病人，肝功能化验chidis分级与B超检查均明确诊断，甲胎球蛋白正常而排除肝癌者。共80例肝功能代偿期20例，失代偿期60例，随机分为治疗组50例，男性39例，女11例，年龄30~40岁16例，41~50岁20例，51~65岁14例。对照组30例，男25例，女9例。年龄30~40岁9例，41~50岁14例，51~65岁7例。两组病人肝硬化病程3个月者20例，6个月者40例，7~10个月者12例，1年以上者8例。两组在年龄、性别与病程等方面比较，无显著的差异性。

方法：西医基础治疗：保肝为主，六合氨基酸250ml，VD、Qd、5％GS，250ml，肌苷0.4g，能量合剂1支1、10%门冬氨酸钾镁20ml，VD、Qd、果糖二磷酸5.0VD、bid，并配用利尿剂对症治疗等。用药14天为1个疗程。两组病人均采用以上药物治疗。

治疗组50例，配自制软肝散服用。方药：太子参20g，生黄芪30g，山药30g，白术10g，三七粉(冲服)10g，制鳖甲20g，益母草20g，内金20g，郁金10g，山萸肉15g，水蛭粉(冲服)6g。每日1剂，水煎浓液300ml，分3次服(先服汤剂2周，再服用散剂)，4周为1个疗程。

对照组30例，配用中成药速立特每次4粒，每日3次，暂服4周为1个疗程。统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，进行比较分析。

疗效判定标准：根据肝炎后肝硬化的诊断分期标准与肝功能chiais分级改变情况评价转归。①显效：症状明显减轻，B超检查腹水消失或少量，肝功能达A级以上。②有效：症状减缓，B超检查腹水中量或少量，肝功能达B级以上而未达A级者。③无效：症状改善不明显，腹水黄疸加重，肝功能C级者。

结 果

两组临床疗效比较：治疗组50例中，显效27例(54％)，有效11例(22％)；无效12例(24％)；总有效率76％。对照组30例：显效10例(33.3％)，有效6例(20％)，无效14例(46.7％)，总有效率53.3％，两组比较有显著性差异。

不良反应：治疗组服中药软肝散未发现有不良反应。对照组出现呕吐与黑便2例，肝性脑病1例，肝肾综合征1例，部分患者出现腹胀腹痛、恶心、食欲减退等症状。

讨 论

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由多种原因引起。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。

肝硬化的病因很多，病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、毒物中毒均可引起肝硬化。肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。正常肝组织间质的胶原(I和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围。肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窦逐渐演变为毛细血管，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮脂细胞(Ito细胞)，该细胞增生活跃，可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化。如果继续进展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。

中药软肝散(自制方)采用先汤剂后改散剂的方法治疗肝炎后肝硬化是有效的好方法。对于肝炎后肝硬化采用中医药抗肝纤维化在不断的深入研究中。现代医学研究起始于血吸虫病肝纤维化“血瘀阻络”的证候病机，发现桃仁提取物可使肝脾缩小，肝血流量增加，从而针对“正虚血瘀”研究，治法为“扶正化瘀”。现代研究表明中医药抗肝纤维化的作用机制包括保护肝脏功能，抑制炎症反应，调节免疫反应，促进肝细胞再生，抑制胶原合成和促进胶原分解等多少环节。目前研究较深入的有扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片，小柴胡汤等。

肝炎后肝硬化中医辨证归属“症瘕”、“积聚”、“水臌”之范畴。病机“肝郁脾虚、瘀积化水”，治遵“肝病实脾”之理论，佐用补肾祛瘀。本制剂组方中太子参、黄芪、白术、山药补气健脾固护后天之本。三七、鳖甲、内金、益母草祛瘀软坚利水，郁金疏畅肝胆之气。山芋、山药健脾益肾，水蛭辛平入肝，逐瘀消瘀结之要药，佐三七、内金以增其效。诸药合用疏肝健脾，软坚散瘀，而血活水利，瘀祛结散也。

通过本研究与临床观察发现，中药与西药联合应用治疗肝硬化明显优于单用中药或西药，能改善肝功能，减轻病人的腹胀，消腹水，消除黄疸也十分明显。肝纤维化治疗至今尚无标准方案，而著名老中医姜春华“瘀血郁肝是病源，气虚脾弱是病体”，是其共性病机与治法的概括，待进一步研究与推广应用。