婴幼儿肺炎心衰前期76例临床治疗体会

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【摘要】 目的 探讨呋塞米(速尿)及酚妥拉明在婴幼儿肺炎心衰前期的临床治疗应用。方法 76例婴幼儿肺炎心衰前期患儿随机分为两组,治疗组38例,采用速尿及酚妥拉明治疗,对照组采用常规治疗。 结果 两种治疗后病情均有改善,但治疗组在改善心率增快,呼吸增快,烦躁不安,面色苍白或发绀及肺部体征方面有显著性差异。结论 速尿及酚妥拉明联合应用在婴幼儿肺炎心衰前期治疗中缓解患儿临床症状,可避免心衰加重,减少心衰发生率。

【关键词】 婴幼儿肺炎;心衰前期;速尿;酚妥拉明

作者单位:466000周口市中医院儿科

婴幼儿肺炎合并心衰时儿科常见病的急重症之一,起病急聚,以右心衰为主,若能早期发现,早期控制,则可减少心衰的发生率,故临床治疗婴幼儿肺炎合并心衰前期具有重要意义,本院自2004年10月至2009年10月,符合婴幼儿心衰前期患儿76例,现治疗体会如下:

1 临床资料

本资料共76例,均为我院2004年10月以来住院患者,患儿按住院顺序随机分为治疗组与对照组,两组临床资料分布见下表:

表1

两组年龄分布 表1两组年龄分布比较(例)

组别n3~12月12~24月24~36月

治疗组382792

对照组382873

注:经卡方检验χ2=0.47,P>0.05 两组分布比较无显著差异。

表2

两组主要症状体征及基础病出现频数比较(例)

症状体征变化

治疗组对照组

治疗前治疗后消失率治疗前治疗后消失率

χ2P值

心率增快28678.6261638.58.99

呼吸增快30390301743.314.7

烦躁不安32681.3281546.47.96

面色苍白或发绀32681.3281546.47.96

肺部体征明显消失26580.8281739.39.61

注:两组主要症状体征及基础病出现频数比较经χ2检验P>0.05 两组分布比较无显著差异,具有可比性

1.1 临床诊断标准 本资料组患儿均符合心衰前期指标[1]心率突然增快至160~180次min以上;②呼吸突然加快至60次min以上;③出现烦躁不安,面色苍白或发绀;④无肝脏迅速增大;⑤无奔马律、心音低钝。无心脏扩大及颈静脉怒张。

1.2 治疗 本资料组患儿入院后及时给予对症处理,降温予物理降温或口服退热药物布洛芬混悬液,1~3岁,10~15 kg,4 ml/次,有呼吸困难予鼻导管低流量吸氧,咳嗽咳痰喘促者予盐酸氨溴索,沙丁胺醇及布地奈德雾化,治疗组给予速尿0.5~1 mg/(kg•次),必要时4~6 h重复给予,酚妥拉明0.1~0.3 mg/(kg•次),静滴,4~6 μg/(kg•min),必要时4~6 h重复给予,对照组给予镇静,吸氧,控制液体量,退热及支持治疗等常规处理。

2 结果

24 h后临床症状消失比较。

表3

24 h后临床症状消失比较(例,%)

症状体征及基础病治疗组对照组P值

发热27(71.1)28(73.7)P>0.05

咳嗽咳痰38(100)38(100)P>0.05

肺部听诊异常38(100)38(100)P>0.05

X线胸片异常29(76.3)28(73.7)P>0.05

伴有先心17(44.7)17(44.7)P>0.05

伴有贫血11(29)12(31.6)P>0.05

心率增快>160次/min28(73.7)26(68.4)P>0.05

呼吸增快>60次/min30(79)30(79)P>0.05

烦躁不安32(84.2)28(73.7)P>0.05

尿量少27(71.1)23(60.5)P>0.05

注:经χ2检验两组在改善心率增快,呼吸增快,烦躁不安,面色苍白或发绀,肺部体征方面有非常显著性差异P

故速尿及酚妥拉明联合应用在婴幼儿肺炎心衰前期治疗中可缓解患儿临床症状,促进肺部体征消失,避免心衰加重,减少心衰发生率。

3 讨论

目前对于心衰基础研究不断提高,治疗对策已有很大进展,临床中如果及时发现心衰前期并及时用药,能减少患儿的痛苦,提高治愈率,并能减少肺炎心衰的死亡率。婴幼儿肺炎时,由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素对肺组织的作用,使血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多,引起肺小动脉痉挛,肺动脉高压及微循环障碍,心衰早期由于血管收缩,阻力增加,增加心肌能量消耗和心脏功能障碍[2]。

酚妥拉明是短效a受体阻滞剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压扩张肺小动脉,降低右心室舒张末期压使肺血流阻力降低,周围静脉血容量增高减轻肺淤血及肺水肿,减轻心脏前后负荷,还可以有效地解除以肺循环障碍为主的全身微循环障碍[3]。酚妥拉明对肺炎心衰患儿心脏指数,肺动脉最大流速、主动脉最大流速均有改善,且作用时间较强心甙快,也说明酚妥拉明治疗心衰前期有显著疗效[4]。在治疗中使用酚妥拉明有鼻塞及一过性低血压等副反应,对有限液,利尿的患儿易出现血容量减少,血压降低,故要密切监测血压变化。

速尿为强利尿剂,特点是作用迅速,抑制髓袢升支氯离子的主动再吸收,从而使钠再吸收下降,尿量增加,回心血量减少,左室充盈压和肺毛细血管压力下降 并能减轻肺淤血,达到减轻心脏负荷的目的[5]。并可增加血浆渗透压可使淋巴液流出增加,有利于清除支气管黏膜水肿作用,从而减轻症状,防止心衰发生。

在临床治疗中对于婴幼儿肺炎有心衰前期症状患儿,积极主动处理予以酚妥拉明及速尿等药物解除心衰前期症状,避免心衰进一步加重,提高肺炎治愈率,减轻家长经济负担,缩短病程有着及其重要性。

参 考 文 献

[1] 万钧,伍吉云.小剂量西地兰在婴幼儿肺炎心衰前期的临床应用.第四军医大学学报,2005,26(13).

[2] 马沛然.小儿心力衰竭扩血管疗法.中国实用儿科杂志,1995,10(1):7.

[3] 杨定峰.药理学.人民卫生出版社,2003:101-102.

[4] 马沛然,江翼,曲声学.婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭动力学改变及治疗研究,中华儿科杂志,1994,32(6):344-346.

[5] 杨定峰.药理学.人民卫生出版社,2003:235-236.