低分子肝素\银杏达莫治疗不稳定型心绞痛临床观察

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.144

资料与方法

2004年10月～2009年9月收治不稳定型心绞痛(UA)患者92例,既往有冠心病、心绞痛史1～10年,在入院前3天内心绞痛至少发作2次以上,随机分为两组各46例。治疗组46例,男30例,女16例,年龄55～77岁,平均654岁;对照组46例,男32例,女14例,年龄 56～78岁,平均671岁,两组治疗前年龄、性别、血脂、血糖、血压、吸烟史、病程、心绞痛发作情况、心功能分级、心电图及药物治疗、血液流变学等一般情况差异无显著性(P>005),具有可比性。

治疗方法:两组均给予硝酸酯类、馐芴遄柚图痢⒏评胱又缚辜痢⒊θ馨⑺酒チ种瘟疲匾蔽酰恢瘟谱樵诔9嬷瘟苹∩霞佑玫头肿痈嗡馗 5000U每12小时皮下注射1次,银杏达莫针20ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴,10天为1个疗程。每日观察治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、终止方法,发作时心率、血压、心电图变化及药物不良反应,测定血液流变学等指标。

疗效判定标准:①显效:1周内无心绞痛发作,心电图S-T段回升015mV以上,主要导联T波倒置变浅达50%以上或由平坦变直立;②有效:心绞痛发作频率减少,程度减轻,心电图S-T段有不同程度的改善;③无效:心绞痛发作无改善或加重,出现急性心肌梗死或死亡。

统计学处理:所有数据均以均数土标准差(X±S)表示。组间及组内计量资料比较用t检验,有效率用X2检验。

结 果

疗效:治疗组治疗后心绞痛发作明显减少,显效35例(761%),有效8例(174%),无效3例发展为急性心肌梗死,总有率935%;对照组显效24例(522%),有效10例(217%),无效12例,其中2例猝死,10例进展为急性心肌梗死,总有效率739%,治疗组与对照组比较差异显著有统计学意义(P

血液动力学改变:治疗组治疗后血浆粘度、血细胞比容、纤维蛋白原等血液动力学指标较治疗前均有明显改善,差异有显著性(P

讨 论

多数UA患者的冠状动脉有严重狭窄。在原有心肌缺血基础上,心肌氧需求增加或氧供给减少,都可导致心肌缺血的恶化。这一过程中,粥样硬化斑块破裂,血小板聚集,血栓形成,血管收缩,使冠状动脉血流量减少是导致心绞痛临床症状加重的基本原因[1]。其主要病理基础是内皮损伤,斑块的不稳定破裂及血栓形成[2]。治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块、扩张冠状动脉为主。银杏达莫为复方制剂,主要成分为银杏叶提取物及双嘧达莫,银杏叶提取物主要含黄总酮及银杏内酯,有实验表明,具有降低血液粘度、增进红细胞及白细胞的可塑性、改变血液流变学的作用,而使红细胞顺利通过毛细血管,改善微循环,是一种有效的选择性较高的抗血小板聚集药物[3]。同时可抑制缺血时自由基的产生,对抗细胞脂质过氧化作用,防止血栓形成,调节血管张力,改善血液动力学及流变学,能增加冠脉血流量及能量代谢。双嘧达莫抑制血小板聚集,降低血浆粘度。二者联合,明显提高冠脉血流量,使心绞痛有效改善。在抗血小板治疗基础上,抗凝疗法在UA治疗中的作用已确认并在临床工作中达成共识。低分子肝素具有选择性抗Xa活性,与血管内皮具有较强的亲和性,促进血管内皮细胞释放纤溶酶原活化因子,增加血管内皮表面的抗血栓作用,并通过激活血浆中抗凝血酶Ⅲ而加重后者抑制凝血因子发挥抗凝作用,在临床应用中与普通肝素比较效应倍增,使用方便,不需测定APTT,致血小板减少症发生率低。

本资料显示,治疗组应用低分子肝素联合银杏达莫治疗不稳定型心绞痛总有效率达935%,可改善患者血液流变学,与对照组相比差异显著(P

参考文献

1 黄德嘉.心脏病诊疗手册.北京:人民卫生出版社,2000:227.

2 中华医学会心血管病学会.中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞通的诊断和治疗建议.中华心血管杂志,2000,6(28):409.

3 于伟凡.银杏药理与临床应用研究进展.中国乡村医药,2005,12(12):28-29.