36例颅内血肿微创穿刺粉碎清除术的护理体会

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[摘要] 目的：观察有效的护理措施对YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血的临床效果。方法：对36例脑出血患者进行血肿粉碎穿刺术后采取严格各种无菌操作，保持引流管通畅，严格控制血压以及预防并发症等护理措施。结果：36例病人中，其中，痊愈 27例，好转8例，死亡1例。无一例发生颅内感染。结论：在护理操作过程中严格遵守无菌操作规程、严格控制血压、严密观察病情变化可降低脑出血患者进行血肿粉碎穿刺术后并发症的发生率。

[关键词] 脑出血；粉碎穿刺术；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-133-02

脑出血是一种常见的多发病，具有高死亡率、高致残率等特点，主要由高血压、外伤所致，出血部位常见于基底节区、小脑、丘脑。颅内血肿微创穿刺粉碎清除术是实施不开颅清除颅内血肿的有效方法，通过与之配套的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针和血块液化剂，在电钻的驱动下直达血肿腔内，通过特定分布的射流对凝固血块进行溶碎、冲刷、分离、引流来达到清除颅内血肿的目的。

1临床资料

本组36例病人，男21例，女15例，发病年龄31～82岁，平均62 .8岁，病前32人有高血压病史，4人病史不详。其中术前昏迷的病人6例，嗜睡12例，清醒18例。经CT检查其中出血量30～50 ml 32例，50~100 ml 4例，100 ml以上2例。

2护理措施

2.1术前护理

如为清醒的病人，术前应与病人和家属沟通好，向病人和家属说明治疗方法和配合要点，取得病人和家属的理解和配合。准备好YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，无菌穿刺包1个，做好各种常规术前准备，包括头部备皮、清洁头部、常规消毒。

2.2术中护理

严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，做好生命体征监测，随时做好抢救准备。

2.3术后护理

2.3.1 一般护理术后要做好口腔护理和皮肤护理等基础护理工作。患者置单间病房，取平卧位，使头部抬高15°～30°，保持颈静脉回流通畅，以减轻脑水肿。予心电监护、吸氧，严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化及肢体功能变化。

2.3.2 引流管的护理保持头部引流管的通畅，避免牵拉、受压、扭曲及高于头部，并定时挤压引流管，保证引流通畅。观察引流管内引流液的平面、波动感、颜色、量及性质。如引流管液平面的波动感消失应疑为血凝块阻塞，应立即报告医生处理。在开放引流管期间,手由上而下轻轻挤压引流管1～2次/班，以保持通畅。密切观察引流量，如引流量突然间增多，呈鲜红色或24 h总量明显增多，要及时报告医生。引流液的平面应保持在适当的高度，使颅内压维持在适当的范围，可降低颅压综合征的发生率。引流管要妥善固定好，不能固定在病床或病人的衣物上，抬高时要求要有一定的活动空间，而不能直接固定在床栏上或输液架上。如病人躁动时，适当遵医嘱使用镇静剂和约束带，不能强行使用约束带，以免引起颅内压增高。在停留引流管的过程中，用无菌治疗巾垫于头下，并每天更换，隔天更换引流袋一次，换袋时要严格遵守无菌操作规程，防止袋内的引流液返流到颅内引起感染。引流袋接口要用无菌纱块包裹并且每天更换。观察术口敷料有无渗液，如有敷料浸湿要及时更换并通知医生检查引流管是否引流通畅。

2.3.3术后血压的调控血压突然升高或突然降低，均会对病人造成损害，血压过高会导致病人再次出血，而血压过低则会造成病人脑组织供血不足，加重脑细胞的死亡，术后用0.9% NS 50 ml +硝普钠25 mg用微量泵泵入，泵入的速度视血压而调节，一般术后血压以控制在术前血压的2/3左右为宜。若意识障碍加重、血压突然升高、肢体活动障碍加重等，应警惕再出血的发生，要立即报告医生，复查CT检查。

2.3.4常见并发症的观察包括有再次出血、消化道出血、肾功能衰竭、颅内感染等，其中以再次出血和消化道出血为最常见，要严密观察引流液颜色、量以及性质，及时发现再出血，为抢救病人赢得时机。密切观察胃液的颜色、大便的颜色等，及时发现病人胃出血，报告医生给予处理。

3结果

本组病人无颅内感染病例。27例病人意识、瞳孔恢复正常，8例病人呈植物生存状态，1例病人再出血，1例病人术后出现脑疝死亡。其中有13例病人出现呼吸道感染，经过加强呼吸道护理后，肺部感染得以控制。12例病人出现消化道出血，经处理后，出血得以制止。无一例病人发生继发性脑梗死。

4护理体会

微创血肿引流手术能有效地引流血肿，降低脑出血病人的死亡率，缩短平均住院日数、手术创伤小、费用低，利于术后身体恢复。但患者术后再出血的发生率较高，因再出血死亡的发生率更高。因此，在引流术后的48 h内，要严密观察引流液的平面、波动感、颜色、引流量和性质，及时发现引流管不通畅和再出血的征象，细致的病情观察可以为抢救病人提供宝贵的时机。

妥善处理引流管的高度，可以使颅内压维持在适宜的范围，从而降低了继发性脑梗死的发生率。术后控制好血压，可降低再次出血的机会，从而降低病人的死亡率。

在引流的过程中，因引流管留置的时间较长，预防经引流管感染显得尤为重要，保持引流通畅，严格无菌操作，能预防术后颅内感染的发生。

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（收稿日期：2007-12-27）