基层医院对常见急腹症的处理

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摘要目的：探讨基层医院对常见急腹症患者就诊时的处理方案。方法：近几年收治急腹症患者7例其中主要是急性阑尾炎1例肠穿孔例输尿管结石例妇科急腹症6例胆囊炎、胆囊结石共例肠系膜淋巴结炎1例。针对患者的临床症状以及临床体征迅速诊断疾病并实施治疗。结果：上述患者有例误诊为阑尾炎误诊率7.5左右其中1例胃穿孔、5例妇科急症、5例肠系膜淋巴结炎。结论：急腹症急性阑尾炎在临床上较容易误诊全面系统分析减少急腹症的误诊。

关键词急腹症鉴别处理

急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。急腹症患者腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化从而产生以腹部的症状和体征为主同时伴有全身反应的临床表现最常见的是急性腹痛。在临床就诊时多以腹痛为首诊常因急剧腹痛而掩盖了其他的症状而误诊因此临床上需要进行全面分析以减少误诊。

资料与方法

7～1年收治急腹症患者7例患者均因腹痛急性发作而入院。其中主要是急性阑尾炎1例肠穿孔例输尿管结石例妇科急腹症6例胆囊炎、胆囊结石例肠系膜淋巴结炎1例。急性阑尾炎患者年龄～55岁肠穿孔患者年龄～6岁输尿管结石患者年龄5～75岁妇科急腹症患者年龄5～58岁胆囊疾病患者年龄5～65岁肠系膜淋巴结炎患者年龄～5岁患者的年龄没有明显的阶段性。

诊断：腹痛是急腹症的主要表现形式所以首先要问腹痛并询问有关腹痛的情况。腹痛的部位可反映腹部不同器官的病变有定位价值在鉴别诊断上很有重要。腹痛的性质对诊断也有参考意义。腹痛的程度和腹痛的放射或转移问疾病发生的病程以及既往史等。根据患者的情况进行体格检查和实验室诊断。最终确诊病种其中例患者被误诊为急性阑尾炎实则1例肠穿孔、5例妇科急症、5例肠系膜淋巴结炎。

治疗：①一般治疗：对急性腹痛暂难诊断需继续观察时可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化在暂时禁食禁水期间予以输液提供能量及维持患者的水、电解质、酸碱平衡。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时输血以防止失血性休克。经观察和治疗腹痛逐渐缓解且平稳天以上患者一般情况好转且已不明显或炎症已局限或患者一般状态差不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。②手术治疗：诊断明确时部分患者需处理病灶主要是通过手术切除病灶或解除梗阻因素有时病灶切除困难可采用穿孔修补、局部坏死组织清除、造瘘等方法视需要放置引流管。急腹症病因很多机制复杂病情急迫多变而严重花费很长时间以求术前确诊不尽可能有时患者的情况也不允许往往需要及早作剖腹探查。本文有近98例患者做了剖腹探查。

结果

所有患者在经过一般治疗或者手术治疗后疼痛减轻大部分患者周内出院。其中有例患者被初步诊断为阑尾炎时进行了一般治疗后好转但在要出院时又再次发作随即进行剖腹探查发现阑尾正常而是在阑尾附近发生5例为为肠系膜淋巴结炎。1例胃穿孔穿孔极小在饮食不规律时发作明显在做影像学检查时也未出现明显体征。5例妇科急症卵巢囊肿在不适时发生了扭转造成腹部疼痛。这例患者当时因为拒绝进行剖腹探查就误诊为急性阑尾炎并进行一般治疗患者再次拒绝手术治疗。

讨论

急腹症需要早期正确的诊断临床医师应随时观察患者客观全面地掌握病情资料避免主观片面性；要认真分析各种检查结果在必要时一定要做剖腹探查。在药物治疗时避免应用麻醉性镇痛剂以免影响诊断延误时机。

要注意观察和随诊。在患者住院期间必须注意连续观察在发展变化的过程中去鉴别疾病。这一点对急腹症的鉴别诊断尤为重要因急腹症的发展变化是较快的。例如急性阑尾炎在最初数小时内腹痛往往在脐周但1余小时后则可能呈现出典型的右下腹转移性疼痛。故医务人员要认真观察病情的变化对于一时不能确诊而病情又有危险的患者一定要征得患者同意进行剖腹探查进行病因查找并进行手术治疗。

急腹症是一个变化多端的复杂过程且同一疾病在不同条件下差异极大不一定都符合临床上的典型症状稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。

手术探查：当诊断不能确定内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下为挽救生命应考虑剖腹探查。

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