产后出血原因分析及护理对策

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【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0162－02

【摘要】目的 讨论产后出血患者的出血原因及护理干预措施。方法 分析在我院分娩且发生产后出血的50例患者的出血原因，并针对性地实施护理干预措施。 结果再次生产多次人工流产多胎妊娠、巨大胎儿、胎盘早剥等均可使产后出血率增加。结论 做好计划生育宣传，减少非意愿妊娠，做好孕产期的宣教，减少巨大儿的出生率。对易引起产后出血的高危因素，高危人群应高度重视。加强产前保健，产程观察和产后监护，有效降低产后出血的发生率。

【关键词】 产后出血 原因 护理干预

胎儿出生后24小时内阴道流血量超过500ml者称产后出血［1］。80%以上产后出血发生在产后2小时内。容易导致贫血，感染，母乳分泌不足等并发症，严重时危急产妇生命。所以要特别重视产后出血。本文分析了在我院住院分娩且发生产后出血患者的出血原因，针对性地实施护理干预措施，并取得了较好的临床效果，现报道如下。

临床资料

一般资料。2009年9月至2010年8月在我院分娩产妇2260例，产后出血50例占2.21%,年龄18-42岁，平均年龄28岁，初产妇34例占68%，经产妇16例占32% 。

结果。因宫缩原因38例占77%，软产道裂伤8例占16%，巨大儿4例占7% 。

临床分析

子宫收缩乏力.是产后出血主要原因，因产妇分娩过程中精神过度紧张，产程时间过长或难产，以及临产后过多应用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。还有子宫过度膨胀如:多胎妊娠、巨大儿。妊娠高血压综合征，严重贫血者均可导致子宫收缩乏力致产后出血。

胎盘因素。胎盘粘连，滞留使胎盘部分剥离或剥离后嵌顿宫腔内，导致子宫收缩不良，剥离面血窦开放致出血。

软产道裂伤。产后软产道裂伤是产科严重并发症。可引起产后出血，失血性休克，贫血，伤口继发感染等并发症。常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分扩张、胎儿过大、助产时会阴保护不当、未做会阴侧切或会阴侧切口过小、还有产妇自身软产道组织弹性差等均可导致软产道撕伤致出血。

护理

针对产后出血发生原因迅速止血、补充血容量纠正休克，以及预防感染。对子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最有效的方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂，缩宫素10u肌肉注射或缩宫素10U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。如出血仍然较多时可给予米索前列醇25mg舌下含化。

胎盘粘连或滞留可行徒手剥离胎盘并取出。胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留组织；胎盘植入者，及时做好子宫切除准备。

软产道裂伤造成大出血。及时准确地修补缝合裂伤部位是最有效的止血措施。如出血为阴道血肿所致，立即清除血块，逐层缝合，缝合时注意不留死腔［2］。手术后按医嘱抗感染及对症治疗失血性休克的护理。对失血过多尚未休克者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血容量为原则；注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并记录患者的意思状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，恶露量、色、气味；观察和护理会阴伤口；按医嘱给予抗生素防止感染。鼓励产妇多吃营养丰富易消化食物，注意少吃多餐。

针对巨大胎儿。在孕期做好孕期健康宣教，指导正确饮食，避免巨大儿的产生。产前对胎儿做出正确的评估，正确掌握剖腹产手术指症。

心理护理。大量失血后产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理困难，医护人员应主动关心、关爱产妇，对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定情绪，耐心听取患者的诉说，使其增加安全感。，做好患者及家属的解释工作，消除其紧张，恐惧心理。以取得家属理解和产妇的配合，促进产妇尽早恢复身心健康。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社，2006:227-228

［2］ 黄怀钧.临床心理学.武汉.湖北科学技术出版社，1994:73

作者单位： 625300 四川汉源县医院