酚妥拉明联合间羟胺辅治小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果分析

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【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0275－01

【摘要】目的：对酚妥拉明联合间羟胺辅治小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果进行分析。方法：对我院自2008年1月到2010年6月收治的68例小儿肺炎合并心力衰竭患者进行治疗观察，患者按照随机数字表随机分为对照组34例和处理组34例。对照组予以常规的抗感染、镇静、强心利尿等治疗，处理组在对照组基础上加用酚妥拉明和间羟胺辅助治疗。对两组患者的治疗的有效率和各项症状作为指标进行对比分析。结果：处理组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义；处理组各项症状改善情况也较对照组好，差异有统计学意义。结论：酚妥拉明联合间羟胺辅治小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果较好，可以在常规治疗的基础上加用，值得在临床上广泛运用。

【关键词】酚妥拉明；间羟胺；小儿肺炎；心力衰竭

小儿肺炎合并心力衰竭是小儿支气管肺炎较为常见的临床并发症，也是小儿因肺炎致死的主要原因。近年来，临床上对于小儿肺炎合并心力衰竭的治疗进展较大。我们就运用酚妥拉明联合间羟胺对我院自2008年1月到2010年6月收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者进行治疗观察，效果较好，结果如下。

1 病人和方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院自2008年1月到2010年6月收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者68例，入院时或者入院后有相关典型的临床表现，实验室检查也符合诊断标准者纳入研究中。心力衰竭诊断标准采用WHO制定的对婴幼儿中正肺炎并发心力衰竭的诊断标准。患者在入组时均有咳嗽、咳痰、气促、呼吸频率增加，呼吸急促和发绀等严重缺氧表现，肺部湿罗音明显；胸片显示符合支气管肺炎改变，实验室检查：左室射血分数（LVEF）< 45%。68例患者按照随机数字表随机分为对照组34例和处理组34例。对照组男性21例，女性13例，年龄8月―1岁者12人，1岁―2岁者18人，2岁―4岁者4人，入组前病程为（2.21±1.37）天；处理组男性20例，女性14例，年龄8月―1岁者11人，1岁―2岁者15人，2岁―4岁者8人，入组前病程为（2.55±1.28）天，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。一般资料比较详见表1.

1.2 治疗方法 患者入院后，对照组采用儿科肺炎并发心力衰竭常规处理方式进行治疗。主要采用让患者保持半卧位，镇静、吸氧、维持水电解质平衡，予以常规的抗感染，强心，利尿。扩血管药物治疗肺炎并发心力衰竭，同时重视原发病和诱因的治疗。处理组在对照组的治疗基础上，加用酚妥拉明注射液1mg/kg和间羟胺注射液0.5mg/kg加入250ml 5%葡萄糖液静脉滴注，每日2次。

1.3 指标评定 治愈：12小时内心衰得到纠正（患者心率< 120次/分，呼吸困难明显减轻，胸片示肺部充血明显减少或者消失），治疗3天后肺部主要症状和体征消失。有效：12―24小时内心衰得到纠正，治疗7天后，肺部主要症状和体征减轻或者消失。无效：治疗24小时候心衰未得到有效纠正，治疗7天后，肺部的症状和体征无显著改善。同时对治疗前后患者的心率、左室射血分数（LVEF）进行指标检测。

1.4 统计分析 采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计量资料描述采用均数加减标准差表示，两组数据比较采用t检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 对照组34例患者，治愈21例，治疗有效8例，无效5例，有效率为85.29%。处理组34例患者，治愈23例，治疗有效9例，无效2例，有效率为94.12%。两组患者有效率比较，处理组显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P < 0.05）。详见表2。

2.2 两组患者各项指标改善情况比较 两组患者在入院治疗前各项症状的数据统计差异无统计学意义（P > 0.05），在治疗后，两组患者的咳嗽、咳痰等症状均显著减轻或者消失，肺部湿罗音也显著减少或者消失。我们对和心力衰竭相关的两个重要指标心率、左室射血分数进行了比较分析。处理组在两个指标表现上显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P < 0.05）。详见表3。

3 讨论

小儿肺炎并发心力衰竭是小儿支气管肺炎的常见并发症之一，易导致小儿死亡。在临床上一直得到儿科医师的足够重视，因此对此并发症的病因、发病机制、临床表现和治疗等的研究一直在更新。其临床表现主要表现在心肌功能障碍、肺循环淤血和体循环淤血。辅助检查胸片、心电图等有利于明确诊断和指导用药。

临床治疗一般采用卧床休息、维持水电解质平衡和药物治疗。药物治疗主要原则为强心、利尿和扩血管。运用较多的药物有正性肌力药物如洋地黄类药物，β受体激动剂等，利尿剂如氢氯噻嗪等，血管扩张剂如酚妥拉明等，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等以及营养心肌和改善心肌代谢的药物等等。

酚妥拉明是血管扩张剂，药理作用为阻断α受体，松弛血管平滑肌，扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加每搏输出量，同时扩张小静脉，降低心脏前负荷，使肺充血得到明显改善。间羟胺的兴奋α受体的作用被酚妥拉明阻断，只兴奋β受体，增强心肌收缩力，改善心肺功能。因此在我们的研究中，处理组加用酚妥拉明联合间羟胺治疗有效率显著高于对照组，各项症状和体征也得到明显的改善。

左室射血分数(LVEF)是反映心力衰竭的较好的客观指标。LVEF直接反映了心脏的收缩功能。LVEF在治疗前两组比较差异无统计学意义。在治疗后，相对于对照组，处理组的LVEF显著升高，差异具有统计学意义（P < 0.05）。证明了酚妥拉明联合间羟胺辅助治疗肺炎合并心衰的良好效果。

综上所述，酚妥拉明联合间羟胺辅治小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果较好，可以在常规治疗的基础上加用，值得在临床上广泛运用。

参考文献

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作者单位：422100 湖南邵阳县妇幼保健院