急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的最佳方案探讨

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[摘要] 目的 探讨合适的机械通气模式联合有效的药物治疗ARDS的有效方案。方法 48例急性呼吸窘迫综合征(ards)随机分为治疗组:机械通气[低潮气量较高PEEP与药物(用GC和乌司他丁)]24例,对照组采用机械通气[低潮气量低PEEP与药物(不用GC、乌司他丁)]24例。观察比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组的自主呼吸恢复率及存活率比对照组明显提高,差异有显著性(P

[关键词] 急性呼吸窘迫综合征(ARDS); 机械通气; 药物

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-136-02

急性呼吸窘迫综合征(acute resiratory distress syndrome,ARDS)是临床上病死率比较高的疾病,其特点为心源性肺水肿,低氧血症和弥漫性肺实质实变。现对2008年6月～2009年7月我院ICU收治的48例ARDS患者随机分为治疗组和对照组,两组均采用不同参数的机械通气模式联合药物治疗,旨在探讨ARDS治疗的最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月～2009年7月我院急诊科ICU收治的48例ARDS患者,男30例,女性18例,年龄18～76岁。基础疾病:冠心病、心绞痛20例、急性药物中毒20例、脑血管疾病3例、消化道出血3例、电解质紊乱2例等。48例ARDS患者随机分为治疗组和对照组各24例。两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面比较差异无显着性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:机械通气[VT(10~15)mL/kg低PEEP15mmH2O甚至25mmH2O]加常规治疗加纳洛酮、GC、乌司他丁。

机械通气:经口气管插管,给予机械通气。通气模式为SIMV+PEEP+PSV或CPAP+PEEP,VT 470～500mL,HR(14～20)次/ min,PEEP 5～15cmH2O,机械通气时间为2～39d,平均10d。观察心率、心律、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳的变化,每日监测3次血气分析,同时做好气道管理,监测呼吸机运转情况,及时处理各种报警,定时进行肺功能监护。

乌司他丁10万U溶于5%葡萄糖溶液250mL中静滴,8h 1次,连续7d。糖皮质激素选用重庆葛兰素公司生产的丙酸氟替卡松/沙美特罗气雾剂(舒利迭),指导患者正确的吸入方法,每日500μg(指丙酸氟替卡松)分两次吸入,吸入后注意漱口。

GC存在顽固性缺氧和休克时用甲泼尼龙静注,每日80~ 100mg,每8~12小时一次,3d后酌情减量,总疗程控制在7~15d。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件进行分析,率的比较采用卡方检验,P

2 结果

治疗组的自主呼吸恢复率及存活率比对照组明显提高,差异有显著性(P

3 讨论

ARDS由于肺泡毛细血管损伤,肺泡膜的破坏,导致肺的通透性增加、通气-血流比例失调、肺泡萎缩和严重的低ARDS[1]。

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的重要方法之一,小潮气量通气降低治疗急性呼吸窘迫综合征的病死率,最佳潮气量为(6～9)mL/kg;低呼气终末正压(小于10cmH2O)适当高的呼吸频率维持相对安全的pH值、PaCO2,对降低急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的病死率有重要的作用[2]。对ARDS患者使用适当水平PEEP可恢复肺泡床,保持肺泡的持续开放和相当的功能残气量,减少肺萎陷,从而维持肺泡开放最小的压力波,避免肺泡反复开放和陷闭引起周期剪切力所致的肺损伤。

炎性细胞因子的表达升高是炎症反应及炎性损伤的主要原因,其引发的组织损伤能够引起器官的功能障碍,甚至衰竭。乌司他丁是一种广谱的酶抑制剂,具有抑制SAP患者体内炎症细胞因子及炎症介质表达的功能,阻断SIRS的发展,促进病情恢复。糖皮质激素具有广泛抑制炎症细胞的作用,是目前临床上最有效的抗炎剂,它可以预防和抑制炎症反应,降低气道反应性,它还是强有力的小血管收缩剂,可减少渗出和水肿,减轻患者的急性炎症[3]。

在机械通气的基础上联合药物治疗,如GC为免疫抑制剂,乌司他丁为炎症介质阻滞剂,他们联用可以防治全身炎症反应综合征的发生,从而防治ARDS引发的MOF[4]。两组均为机械通气,治疗组VT≤(6~8)mL/kg优于对照组(10~15)mL/kg减少呼吸机肺损伤等。治疗组较高PEEP(>15mmH2O甚至25mmH2O优于对照组低PEEP

[参考文献]

[1] 刘大为. 危重病医学[M]. 第2版. 北京:中国协和医科大学出版社,2003:143-151.

[2] 中华呼吸病分会. ALUARDS的诊断标准(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2000,23:203.

[3] 许平波,林福清,黄静霞,等. 急性呼吸窘迫综合征的发病机制和治疗进展[J]. 中国急救医学,2005,25(5):348-350.

[4] 周涛,樊寻梅. 糖皮质激素与急性呼吸窘迫综合征[J]. 临床儿科杂志,2005,23(1):18-20.

(收稿日期:2010-03-11)

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