晚期妊娠羊水过少对围生结局影响156例临床分析
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摘 要 目的：探讨羊水过少的病因及相关因素，分析其对分娩方式及围生儿的影响。方法：采用回顾性分析羊水过少产妇156例，作为观察组，以同期羊水正常的156例正常分娩产妇作为对照组，对两组的妊娠并发症及妊娠结局进行分析比较。结果：观察组妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限及过期妊娠等并发症以及胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、围产儿畸形、死亡率及剖宫产的发生率等均明显高于对照组，差异均有显著性(P＜0.01，P＜0.05)。结论：羊水过少严重威胁围产儿的生命安全，发现羊水过少应及时处理，以选择性剖宫产终止妊娠为宜。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.137
羊水过少是一种病理妊娠，为产科常见并发症之一，其围生儿死亡率是正常妊娠围生儿的13～47倍［1］。为探讨羊水过少的病因及相关因素，寻求正确的处理方法，降低围产儿病死率，现将近4年156例羊水过少的病例进行回顾分析。
资料与方法
2007年6月～2010年10月分娩总数4800例，其中妊娠晚期羊水过少156例，发生率3.25%。羊水过少者孕周28～43周，均为单胎。孕周＜37周8例(5.13%)，37～39+6周60例(38.46%)，40～41+6周77例(49.36%)，≥42周11例(7.05%)。随机抽取同期羊水量正常的156例产妇为对照组，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次、体重指数等方面无显著性差异，具有可比性。
羊水过少诊断标准：⑴羊水直接测量法：阴道产以中弯盘置会收集羊水，剖宫产切开子宫2cm，人工破膜后立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内并计算羊水量。羊水
羊水过少的处理方法：对轻度羊水过少无头盆不称及其他高危因素，根据宫颈Bishop成熟度评分法行催产素引产，产程中严密监测胎率变化及羊水性状。两组产前均常规行胎盘功能测定及胎心监护无负荷试验(NST)。有下列情况之一，即行剖宫产结束妊娠：①重度羊水过少；②轻度羊水过少胎心监护异常或伴有其他高危因素；③引产或自然临产后胎心率异常；④破膜后羊水Ⅱ～Ⅲ度污染。
统计学处理：用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料以X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
妊娠并发症及分娩方式：羊水过少156例观察组中妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限及过期妊娠的发生率高于对照组，差异均有显著性(P＜0.01)。观察组的胎吸术及剖宫产率均高于对照组(P均＜0.01)，而经阴道自然分娩率却显著低于对照组(P＜0.01)。见表1。
围产儿情况：观察组胎儿窘迫、羊水粪染≥Ⅱ度、新生儿窒息、围产儿死亡及畸形的发生率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)，见表2。
讨 论
妊娠期间，羊水的量和成分是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中［2］。当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少［3］。当羊水量＜300ml时称为羊水过少，但无论阴道分娩还是剖宫产很难准确估计羊水的总量。近年由于影像学的应用，特别是产科B超技术的应用使得羊水过少的诊断更趋精确［4］。
本组资料显示，羊水过少组合并妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、过期妊娠及畸形者较对照组明显升高。其原因可能为妊娠期高血压疾病因全身小动脉痉挛，胎盘微血栓形成，子宫胎盘血流灌注量减少而引起胎盘功能不全，导致胎尿生成减少而致羊水过少。胎盘过度成熟、老化及退行性病变使羊膜及绒毛失去正常透析作用，肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，胎尿生成减少，亦可导致羊水过少。许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等畸形导致尿液生成减少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降。
本临床资料显示羊水过少组所致的胎儿宫内窘迫、羊水污染新生儿窒息、死亡及剖宫产率明显上升，与相关文献报道基本一致［5］。其原因可能为：羊水过少时，其缓冲作用减弱，当孕妇宫缩时宫壁紧贴胎儿，使宫内的压力直接作用于胎儿，导致胎儿脐带受压和胎儿宫内缺氧，同时反射性地引起胎儿的肠蠕动亢进和括约肌的松弛，使胎粪排于羊水中致羊水粪染，而且羊水过少对胎粪不能进行稀释更加重了羊水污染程度。
综上所述，羊水过少对母婴均有不良影响，对羊水过少应采取早发现、早治疗及早处理的原则。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除宫