新生儿黄疸宣教在产后访视中的作用

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新生儿黄疸是产后新生儿生后不久非常常见的症状，为了适应医疗模式的转变，合理利用医疗卫生资源，分娩后产妇和新生儿住院时间在逐渐缩短［1］。目前我国各医院产妇分娩后一般2～4天出院(剖宫产术后一般6天出院)。因此，大多新生儿黄疸均在家中发生。如何利用社区产后访视，帮助家属及时发现病理性黄疸显得尤为重要。2009年10月1日～2010年9月31日对上海市大场镇社区516名产后新生儿进行了产后访视，对其中的249名进行了新生儿黄疸宣教，并对其在新生儿黄疸干预中的作用进行了总结，现报告如下。

资料与方法

2009年10月1日～2010年9月31日对516名新生儿访视资料进行整理分析。对于黄疸住院新生儿收集其住院出院小结资料。访视之前将双日出生的访视新生儿定为黄疸宣教组，将单日出生的访视新生儿定为普通访视组。

研究方法：由专职社区医生进行。在出院后新生儿的出院访(7天访，第1次访视)时对黄疸宣教组在常规访视的基础上，将新生儿病理性黄疸的诊断标准［2］，以通俗科普的语言告知家属，让患儿父母进行新生儿黄疸进行初步判断：①黄疸重：根据黄疸波及范围对黄疸程度进行判断，头颈部6mg/dl，脐以上躯干9mg/dl，脐以下膝关节以上12mg/dl，膝关节以下15mg/dl，手足心15mg/dl以上。告知家属黄疸超过脐部可至医院就诊，超过膝关节或手足心黄染必须立即至医院就诊。②黄疸退后又出现。③足月儿超过2周，早产儿超过3～4周不退。④皮肤暗黄或黄绿。出现上述情况建议家属立即就医诊治。14天访、28天访时对新生儿病理性黄疸的发生情况，确诊时间，入院治疗病理性黄疸时的胆红素水平，治疗中有无输注白蛋白等进行记录，并进行统计分析。

统计学方法：t检验和X2检验

结果

宣教组和正常访视组间出生体重、早产发生率无差异(P＞005)，病理性黄疸发生率无明显差异(P＞005)。宣教组较正常访视组就诊人数明显减少(P＜005)，就诊新生儿中病理性黄疸的确诊率明显增加(P＜005)，确诊时间明显提前(P＜005)，入院治疗胆红素水平降低(P＜005)，白蛋白输注减少(P＜005)，见表1。

讨论

病理性黄疸危害很大，部分病理性黄疸是一些严重疾病的表现之一，如延误诊治会引起严重后果，甚至危及患儿生命，或发生核黄疸等严重并发症引起脑瘫等严重后遗症。但很多家长缺乏相应的临床知识，不易于对黄疸性质做出早期判断，或者对生理性黄疸表现出过度焦虑，影响患儿母亲哺乳期的健康。因此，社区医生产后访视中，对乳母进行有关新生儿黄疸的健康宣教，既可及早发现病理性黄疸，又可避免哺乳期母亲对生理性黄疸不必要的紧张。

本研究发现，通过产后访视对家属进行新生儿黄疸的宣教，有助于尽早发现病理性黄疸，达到早期治疗的目的，使得疾病的控制更加容易。新生儿黄疸高间接胆红素血症的患儿在胆红素水平很高时常输注白蛋白，以减少血中游离胆红素，防止透过血脑屏障进入脑组织发生核黄疸。本研究发现，宣教组患儿由于就诊及时，入院时胆红素水平大多340μmmol/L以下，从而使得核黄疸发生风险明显降低；而且由于减少了白蛋白使用，一方面减少了输注血制品的风险，另一方面也减少了住院费用，减轻了家属的经济负担。

本研究发现，宣教组就诊人数明显减少，就诊新生儿中病理性黄疸的确诊率明显增加，说明宣教有助于家属对病理性黄疸的判断。相应的正常访视组就诊人数明显增加，就诊新生儿中病理性黄疸的确诊率明显降低，说明大多就诊新生儿为生理性黄疸没有必要就诊，这从一定程度上反应了未进行黄疸宣教家属的紧张焦虑心情。目前，产后抑郁由于其高发病率及危害性已经成为一个流行病学问题。O'Hara发现产后抑郁发生率达13%［3］，如何预防产后焦虑和抑郁的发生，成为令人关注的问题。新生儿黄疸是新生儿生后最常见表现，正常与否对哺乳期妇女的心理无疑有重要影响，进行黄疸宣教对缓解哺乳期妇女的紧张焦虑心情必有益处，有助于乳母的心理健康，有助于哺乳期妇女的健康保健。总之，产后访视新生儿黄疸宣教可帮助家属及时发现病理性黄疸，避免不必要就诊。

参考文献

1张宝芸,郭秀静,王玉琼.医院开展产后家庭护理访视现状分析［J］.护理实践与研究,2007,4(5):57-58.

2金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2003:269.

3O'Hara MW.Swain AM Rates and risk of postpartum depression:a meta-analysis［J］.Int Rev Psychiatry,1996,8:37-541.