潜伏于中草药的刺客

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1956年，一份来自保加利亚的医学报告显示，当地的医生在保加利亚多瑙河流域的一些小村庄发现了一种奇怪的慢性肾病，与普通慢性肾病很不一样，这种病的患者通常在40-60岁时出现严重的贫血和尿毒症，其特征是肾脏纤维化、萎缩，肾脏最终缩小到只有正常肾脏的三分之一。除了肾移植，没有任何办法可以治愈，并随后在克罗地亚、塞尔维亚、波黑、罗马尼亚的多瑙河流域的一些村庄也发现了这种慢性肾病，所以大家就把这种疾病称为巴尔干地方性肾病。

上个世纪60年代时，巴尔干地方性肾病的患者平均寿命只有45岁。十几年之后这些地区开始有了做血液透析的诊所，患者可以通过定期做血液透析避免尿毒症，寿命得以延长到平均69岁。但是随着寿命的延长，又出现了一个新的问题，就是在治疗过程中大约一半患者的肾盂和尿道会长出恶性肿瘤。

很多专家参与到研究这种地方病的队伍之中，既然发病地区大多集中在多瑙河流域，会不会是饮水里含有某种特殊的毒素？在这个设想被排除之后，又有新的假说被提出来，例如有人认为当地人吃的粮食在储存时被某种霉菌污染，霉菌能分泌损害肾脏的毒素等，但这些假说都没有被确证。

中草药揭开病变之谜

直到1991年，在比利时也发现了一种奇怪的肾病。布鲁塞尔一家医院的医生范赫维根在治疗两个患了急性肾病的年轻女患者时了解到，她们都服用了一家减肥诊所提供的减肥药。他怀疑这种减肥药就是病因，随即展开了调查，发现共有70个急性肾病患者都服用过同一个减肥诊所提供的同一种减肥药。这些患者的症状几乎类似，都是肾脏纤维化、萎缩，并伴有尿毒症病变，必须换肾或终身做血液透析。因为担心肾脏会出现癌变，医生建议这些患者把肾脏和尿道都切除。有39个人同意做切除手术，其中有18人已长了尿路上皮癌，还有19人的尿路已有癌变前兆。

在此之前，这家减肥诊所已经营业了15年，从没有出现过问题。但在1990年该诊所改变了减肥药的配方，用了两种中草药后，其消费者中才突然出现肾病患者，其中一种中草药是马兜铃属的防己，在医学理论中，汉防己一般被认为有利水消肿的作用。不过比利时研究人员的一项实验却证明了他们的猜测，那就是防己就是这项疾病的元凶。

研究表示，防己中的马兜铃酸能对肾脏造成不可逆的损伤。消息传出后，在世界医学界引起了极大的震动。法国、日本、台湾等地也都有报告表示发现了因吃马兜铃科中药导致晚期肾病的病例，这种肾病因此被称为中草药肾病。

在各国纷纷禁售或警告不要服用含马兜铃酸的中药之后，2003年2月，新华社以系列报道方式首度向国内公众披露，北京同仁堂制药集团生产的“清火良药”龙胆泻肝丸的主要成分关木通含马兜铃酸，导致很多人得了尿毒症。“马兜铃酸”这一名词才逐渐走入大众的眼球，并引起药监部门的重视，取消了关木通的用药标准。此外，众多知名药厂如黑龙江葵花药业股份有限公司、丹东药业有限公司、广西万通制药有限公司等生产的龙胆泻肝丸中，也含有关木通这一成分。

马兜铃酸埋下癌变祸患

比利时医生的报告出来后，一些肾病专家很快想到，中草药肾病与巴尔干地方性肾病的症状非常相似，会不会都是马兜铃酸引起的？纽约大学石溪分校药理学教授格罗曼到克罗地亚访问巴尔干地方性肾病的患者，拿着马兜铃的图片询问他们是否服用过这种草药。令他失望的是，这些患者并没有服用过这种草药，但是当地居民告诉他这种草在当地非常常见。于是格罗曼到乡下实地考察，发现在当地麦田的田间生长有很多马兜铃，在收割麦子时，马兜铃会混在小麦里一起被收割。一种猜测出现在格罗曼教授的脑海里：或许当地人食用的面粉已经被马兜铃的种子污染了。

回到美国后，格罗曼和同事们研究中草药肾病患者的肾脏标本，发现马兜铃酸和肾脏细胞中的DNA反应形成了加合物，而在普通肾病患者中则没有这种加合物。随后，在克罗地亚的巴尔干地方性肾病患者肾脏标本中也发现了马兜铃酸-DNA加合物，这就有力地证明了马兜铃酸是巴尔干地方性肾病的病因，巴尔干地方性肾病和中草药肾病是同一种病，应该被叫做马兜铃酸肾病。格罗曼和同事们进一步发现，在马兜铃酸肾病患者的肿瘤细胞中，一个与癌变有关的基因出现了特殊的基因突变，这可以解释为什么将近一半的马兜铃酸肾病患者会长恶性肿瘤。如果在某个患者体内发现马兜铃酸-DNA加合物或特殊的基因突变，就可以认定他曾经服用过含马兜铃酸的草药。

自然界中，马兜铃科的植物有几百种，它们普遍含有马兜铃酸，其中有几十种被用于做中药。服用含马兜铃酸草药的人群最大的是在中国大陆和台湾。1995年台湾建立了医保系统，几乎所有的台湾人都可以报销医药费，包括中药费。通过分析数据发现，在1997-2003年间，有超过三分之一的台湾人曾经吃过含马兜铃酸的中药。其实，只要曾经服用过含马兜铃酸的中药，哪怕只有一次，肾脏就会有不可逆转的永久损伤，患肾病和上尿路上皮癌的概率就比一般人高。服用的次数越多，对肾脏的损伤就越大，最终导致尿毒症和癌症。台湾有12%的人患有慢性肾病，发病率居世界首位，台湾医学界认为其主要因素就是患者服用含马兜铃酸的草药造成的。

中国大陆的情形未必比台湾好多少。

据格罗曼介绍，目前中国国家药监局只取消了关木通、广防己、青木香三种马兜铃属草药的用药标准，但实际上还有马兜铃、细辛、天仙藤、寻骨风、汉中防己、淮通、朱砂莲、三筒管等十几种常用中药药材已知含有马兜铃酸，涉及几百种中药处方，例如国家批准的中药处方中含细辛的就有一百多种。其中还包括很多儿科中药，小孩一有感冒、咳嗽，国内少数医生就喜欢开中成药猴枣散，号称是来自香港的名贵化痰药。其实，猴枣散的成分之一就是马兜铃科的细辛，并已知含有马兜铃酸。且不说猴枣散的疗效未经验证，即使它真对咳嗽有治疗效果，也犯不着为这点小毛病冒着让儿童慢性中毒的危险去用它。

马兜铃酸非常稳定，尚没有东西可以抵消其毒性，所以千万不要以为现在吃了没事就可放心，因为小剂量服用马兜铃酸的危害有20-40年的潜伏期。