CT与MRI在临床中检查诊断原发性脑淋巴瘤的特点分析
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【摘要】 目的 探讨ct、mri在临床中检查诊断原发性脑淋巴瘤的特点。方法 回顾性分析12例经手术病理或临床随访证实为原发性脑淋巴瘤患者为观察组，随机抽取恶性胶质瘤、颅内转移瘤20例作为对照组，均行CT及MRI检查诊断。观察肿瘤部位、数目、病灶分布，形态特点，是否存在囊变，坏死等。结果 原发性脑淋巴瘤可单发或多发，CT为等密度或稍高密度肿块，T1加权图像为低信号，T2加权图像为等或稍高信号；其影像学特征与对照组差异明显，具有统计学意义。结论 脑原发性淋巴瘤的CT、MRI表现具有其特点，分辨其影像学特点有助于对本病做出正确的诊断。
【关键词】 脑血管意外；CT诊断；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.692
文章编号：1004-7484（2014）-04-2358-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2007年12月至2011年11月收治12例经手术病理或临床随访证实为原发性脑淋巴瘤患者，男性7例，女性5例，年龄56-69岁，平均63.2岁，所有患者均无HIV感染、或免疫低下等。随机抽取恶性胶质瘤、颅内转移瘤20例作为对照组，其中男14例，女6例，年龄56-72岁，平均年龄69.3岁，所有患者均行颅脑CT、MRI检查。
1.2 检查方法 同时行CT平扫和MRI平扫加增强扫描，选择Siemens16排多层螺旋CT机，螺距为0.9，层厚为9mm；MR检查仪分别为PhilipsAchieva1.5T，均行头部平扫和增强扫描，不同机型TR，TE相近。
MRI平扫：横轴位SE T1WI（TR300-500ms，TE8-12ms）、FSET2WI（2500-5000ms，TE90-102ms）、FLAIR（TR8000ms，TE104ms）。
增强扫描：横轴位、矢状位、冠状位均为SET1WI（TR300-500ms，TE8-12ms），Gd-DTPA（0.1mmol/kg）。头线圈，层厚为6.0mm-8.0mm间。
1.3 观察指标 ①肿瘤部位、数目、病灶分布特征；②肿瘤密度，MRI信号特点，病灶内是否存在囊变、坏死；③）肿瘤形态特点；④肿瘤水肿程度。
1.4 统计学处理 本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，2组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P
2 结 果
2.1 肿瘤部位、数目、病灶分布特征 ①12例颅内原发性淋巴瘤患者中单发3例，多发病灶9例，共计23个病灶。肿瘤病灶累及胼胝体、基底节区、丘脑等深部脑组织者8例，而对照组深部脑组织病变者为3例，差异明显（P
2.2 肿瘤组织信号特点及囊变坏死表现 ①CT平扫下淋巴瘤组织呈等密度或稍高密度值；T2WI观察组呈低信号3个，等信号或稍高信号13个，高信号7个，对照组等信号7个，高信号21个，差异明显（P
2.3 肿瘤组织形态特点及水肿 ①原发性脑淋巴瘤在MRI增强扫描中可见多呈团块状、结节状、边界模糊，并有局部刺状突起，观察组有9例而对照组患者较为少见仅为1例，其差异具有统计学意义（P0.05）。
3 讨 论
颅内没有淋巴组织及淋巴系统循环，PCNSL的起源目前还存在争议。脑内原发性淋巴瘤较为少见，占所有颅内肿瘤的大约1%左右，占所有的恶性淋巴瘤大约7%[1]。不少文献报道PCNSL可发生于颅内任何部位，但主要位于深部脑组织如基底节区、丘脑和胼胝体区，其次为小脑、脑干。本组12例原发性脑淋巴瘤患者中，累及胼胝体、基底节区、丘脑等深部脑组织者8例，而对照组深部脑组织病变者为3例，与文献相符[2]。在我们观察对比多灶型肿瘤形态中，原发性脑淋巴瘤患者多呈区域性分布，且MRI增强显示边界较清，融合趋势明显，而对照组患者多不具有这一典型特征。
CT检查时PCNSL大多数表现为等密度或高密度类圆形或分叶状肿块，瘤内密度均匀，钙化、出血、坏死、囊变均较为少见，一般周围有轻或中度水肿。淋巴瘤的肿瘤细胞胞质少，细胞核大，染色质多，其吸收X射线较多，因此，在CT上呈较高的密度。T2WI示PCNSL以中等信号病变表现为主即所谓“脑膜瘤样信号”改变，与周围水肿的高信号形成鲜明的对比，而非PCNSL以高信号表现为主，差异较为明显。这主要在于瘤体细胞间质水分少、核浆比例高、瘤内网状纤维分布多有关。观察组仅1例发生囊变、坏死，且该例影像学特点为多结节融合，形成了局部缺血坏死。而对照组18例明显囊变、坏死，这种差异是由于淋巴瘤本质为乏血管性肿瘤，血供少，淋巴肿瘤细胞围绕血管呈袖套状生长；该肿瘤生长较其它恶性肿瘤缓慢，不会因为生长速度过快而出现中心坏死。有研究报道，PCNSL的肿瘤细胞沿着血管周围袖套状生长，易形成局部突起，或者由于沿脑质结构直接浸润，形成局部的“尖突症”。在本研究中，我们也发现观察组“尖突症”阳性患者比例明显高于对照组患者，说明了PCNSL生长方式的与非淋巴瘤细胞的不同。
尽管脑内原发性淋巴瘤发病率低术前诊断较困难，但根据肿瘤CT、MRI的特征表现、占位效应、好发部位，对诊断起到了很好的提示，但由于其临床少见，仍然需要进一步研究其特点。
参考文献
[1] 丁锡平，王君宇，袁贤，等.原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床和影像学特点分析[J].中南大学学报（医学版），2004，29（4）：451.
[2] 黄波，陈字，汪寅等.71例原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床、影像学与病理学特征[J].中国癌症杂志，2007，17（8）：637-639.