取腓骨、髂骨植骨治疗胫骨骨折术后骨不连

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摘 要 目的：探讨和总结用腓骨、髂骨进行植骨治疗胫骨骨折术后骨不连的可行性与临床意义。方法：用腓骨中间支撑、髂骨周围填塞植骨治疗胫骨骨折术后骨不连3例。结果：术后均达到临床愈合，术后平均住院18天，无术后严重感染，无其他并发症发生，术后随访疗效均可靠。结论：取腓骨中间支撑，髂骨周围填塞植骨治疗胫骨骨折术后骨不连方法可行，临床疗效可靠。

关键词 取腓骨 髂骨 植骨 治疗 胫骨骨折术后骨不连

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.037

资料与方法

1996年10月～2006年10月收治胫骨干中下段骨折术后骨不连骨坏死患者3例，均为接骨板内固定。其中男2例，女1例；年龄26～37岁，平均31岁；发生于左侧2例，右侧1例，皮肤软组织完整2例，皮肤软组织缺损、钢板外露1例；均有骨坏死，坏死均＞5cm。

手术方法：均采用硬腰联合麻醉方法，取平卧位躺于手术台上，腓骨均取同侧，髂骨均取对侧，术前严格消毒皮肤。沿术前原切口进入，先取下接骨板，见骨折两断端明显硬化，坏死不愈合，皮肤软组织完整2例，取同侧腓骨中上段(具体根据骨坏死长度而定)[1]，按照胫骨髓腔的大小，以及胫骨缺损的长度取下腓骨加以修正，然后取对侧髂骨[2](具体量的多少视胫骨坏死的长度需要量而定)，将取下的髂骨切成细条，长宽约为3mm×10mm，用摆锯截掉两断端坏死的胫骨直达新鲜骨组织，将胫骨按胫骨嵴对好后将修正好的腓骨分别穿入胫骨两断端的髓腔内，进入髓腔内的腓骨长度应＞2cm，仔细检查胫骨长短，力线均在临床要求的范围内后，再将准备好的髂骨填塞在支撑胫骨的腓骨周围，要求充分填塞缺损处，然后经皮下留置一进一出橡胶引流管，以备术后冲洗用。关闭切口，再用三维外固定架(或其他固定架)进行牢靠的外固定。有皮肤软组织缺损的接骨板外露的1例患者其余处理同前，软组织缺损处采用带血管蒂的肌皮瓣转移术进行修补[3]。提取肌皮瓣处的皮肤，再取对侧中厚皮瓣进行植皮，术后用生理盐水(每日加庆大霉素8万U)静滴冲洗伤口2周，术后即可活动膝关节及踝关节，外固定架固定1年。

结 果

全部病例定期来院复查，复查期限为1～1.5年，均行X线拍片检查，植骨块融合牢固，融合时间为2～6个月，胫骨受力线正常，胫骨无短缩、无旋转、无成角畸形，骨生长良好，均达到临床痊愈。

讨 论

胫骨骨折是常见的长管状骨骨折之一，约占10%，绝大多数为胫腓骨双骨折，胫骨全长的内侧1/3面位于皮下，故开放性骨折多见，且污染较严重，骨折复位内固定后周围血运较差，这也是胫骨骨折术后骨不连的原因之一。其次，对胫骨骨折的治疗原则把握不当，胫骨骨折治疗原则包括恢复骨折对线、对位、消除旋转、短缩、成角畸形，维持骨折稳定，最大限度的保证功能的恢复。由于每个患者伤前状况及对畸形的代偿能力不同，建立绝对的治疗标准非常困难，多数学者同意Trafton观点[4]。即力争获得＜5°的内外翻成角，＜10°的前后位成角，＜10°的旋转畸形，＜1.5cm的短缩。随着内固定技术发展及现代快节奏生活的要求，更多厂家生产出品种繁多的内固定器材，多数患者接受手术，个别医师在手术指征把握不够严谨的情况下出现盲目手术，骨折面过度暴露，造成术后骨不连也是较常见的原因。综上两种造成胫骨骨折术后骨不连的因素，前者为客观因素，后者为主观人为因素。只要我们能严格把握手术指征，手术过程尽量轻柔，减少不必要的暴露，尽量避免人为因素，造成胫骨骨折术后骨不连的发生率就会明显降低。我的经验是胫骨骨折术后骨不连的治疗以防为主，严格掌握手术指征，争取不要发生术后骨不连，才是最佳方案。当然，真正发生了，治疗以取腓骨髂骨植骨还是有效可行的。

参考文献

1 朱盛修,主编.现代骨科手术学,2000:380-381.

2 邱贵兴,戴戎,主编.骨科手术学,2005:42-43.

3 钟世镇,徐达传,丁自海,主编.显微外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社,2000.

4 邱贵兴,戴戎,主编.骨科手术学,2005:350.