83例脑梗死伴糖尿病患者的护理
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【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 137 - 02
【摘要】目的 探讨脑梗死伴糖尿病患者的有效护理方法。方法 对83例脑梗死伴糖尿病患者的病情观察、饮食护理、用药护理、皮肤护理、功能锻炼及健康教育的方法及效果进行总结分析。结果 通过精心护理,38例肢体功能障碍患者中有37例肢体功能改善,有效率为97.4%,语言功能障碍者的语言表达能力均有所提高,所有患者的自我护理能力和生活质量均有很大提高。结论 对于脑梗死伴糖尿病患者,不仅要重视脑梗死的护理,也要注重糖尿病的护理,只有将两者辨证地结合在一起,才能保证疗效,促进患者早日康复。
【关键词】脑梗死;糖尿病;护理
脑梗死伴糖尿病患者的病情复杂,严重影响患者生活质量。为了探讨该病的有效护理方法,笔者对83例脑梗死伴糖尿病患者进行了护理观察,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料
本组83例,男48例、女35例,年龄53～75岁;所有患者均行头颅CT确诊为脑梗死,其中脑干梗死25例,大脑半球梗死42例,小脑梗死16例,均伴有2型糖尿病。伴有肢体功能障碍者38例,失语者19例,两者并存者13例。通过精心护理,38例肢体功能障碍患者中有37例肢体功能改善,有效率为97.4%,语言功能障碍者的语言表达能力均有所提高,所有患者的自我护理能力和生活质量均有很大提高。
2 护 理
2.1 病情观察定时测量和记录意识障碍患者的生命体征及瞳孔的变化,对于各种异常的呼吸节律,要高度重视,因为不同的呼吸节律可提示脑组织受累的部位,呼吸深快的患者还要注意其呼吸气味,以防有酮症酸中毒现象发生。瞳孔大小的改变也是颅内病变的指征,要认真观察记录,发现异常及时报告,以免贻误病情;对于偏瘫、偏身感觉障碍的患者,根据中华医学会神经科分会脑卒中患者神经功能缺损评分标准,对患者的感觉功能、四肢运动情况进行评估,制定护理措施;注意血糖的监测,熟悉各类低血糖反应的不同临床表现,提高早期识别能力,加强病房巡视,尤其是夜间巡视,防止患者发生低血糖及低血糖昏迷[1]。
2.2 饮食护理饮食治疗是糖尿病患者最为基本的治疗措施。合理的控制饮食,可以减轻胰岛β细胞的负荷,有利于血糖水平的控制。脑梗死伴有糖尿病患者遵循糖尿病的饮食原则,根据患者的身高、体重、职业、年龄、性别、血糖量,算出每日所需的热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物,参照患者平时的饮食习惯,订出食谱中主要的主食和副食,依照患者服用的降糖药物或胰岛素使用的种类及数量,将以上主要食物按每日3餐或4餐分配,为患者制订食谱,再根据食物互换法调配饮食花样。脑梗死患者因假性球麻痹、吞咽、面部神经受损,致使患者的咀嚼功能降低,为保证患者每天必须的热量,护士应协助营养师改进食物的形态,昏迷患者可经胃管注入加菜泥或菜汁的流质饮食,有咀嚼功能的患者高纤维素饮食,防止便秘[2]。行胰岛素治疗的患者应在餐前30min皮下注射胰岛素。
2.3 口服药物的护理本组患者口服药物种类繁多,时间性要求很强,尤其是降糖药物。为了帮助患者准确、准时服用,笔者首次发药前打印服药单,将服药时间、方法等标注清楚交给患者或家属,每次发药前再将当时的药单独包装,标识清楚,发药时再次提醒患者或家属,保证了患者服药的准确性,降低了药物的副作用,使药效得到了充分的发挥。
2.4 跌倒的护理跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要因素之一,严重影响老年人的身心健康和生活自理能力,给家庭和社会带来巨大的负担。脑梗死伴糖尿病患者运动功能障碍,温度觉、本体感觉消失,因此,要高度重视跌倒的危险因素,加强患者的安全防护的健康宣教,告诫患者在护理人员视力范围内活动,活动不灵的要有护理人员协助,保持地面不湿滑,楼道厕所要有扶手。
2.5 皮肤护理应保持皮肤清洁、干燥,勤擦洗、勤更衣。注射胰岛素时,局部皮肤严格消毒,以防感染。为防止并发糖尿病足,每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形,与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤,若有水肿、皮损、破溃时及时处理。注意保护骨隆突处,定时进行受压处局部按摩,每2h翻身1次,翻身时避免拖、拉、推的动作。禁用热水袋、电毯等过热的物品直接皮肤接触,以免烫伤。
2.6 功能锻炼应根据患者的年龄、性格、爱好、病情特点选择安全、简便的肢体功能训练及恰当的活动方式。长期体育锻炼可增强体质,改善肌糖原的氧化代谢,使最大摄氧量增加,肌肉活动能力增强,锻炼可使肥胖患者的体重减轻,胰岛素的受体数可上升。相反,长期休息可引起胰岛素抵抗及葡萄糖耐量减低。锻炼可使肌肉更多地利用脂肪酸,降低血清甘油三酯,极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇[3],这样极有利于糖尿病脑梗死患者的防治。
2.7 健康教育:向患者及家属讲解脑梗死及糖尿病的病因、发病机理、治疗及转归,脑梗死与糖尿病的相互关系。通过宣教使患者及家属明白糖尿病是脑梗死的诱发因素,使患者及家属更好的掌握糖尿病的防治知识,认识到糖尿病是一种可控制但不能根治的疾病,只要积极配合治疗,就可以避免脑梗死或其他并发症的发生。向患者讲明糖尿病饮食要低盐低脂,使患者认识到控制饮食的重要性,以便自觉遵守执行医生为其制定的饮食标准。
3 讨 论
由于糖尿病造成的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,导致广泛的血管病变,同时2型糖尿病多存在高胰岛素血症,直接影响脂代谢及刺激动脉内膜平滑肌的增殖,促使动脉粥样斑块形成。脑梗死时脑组织缺血、缺氧,糖无氧代谢加速,血糖过高时,葡萄糖无氧代谢生成的乳酸增多,乳酸堆积加剧了组织缺血性水肿,同时乳酸酸中毒致扩张血管作用也是脑水肿产生的重要因素。酸中毒降低了葡萄糖的利用,ATP合成减少致钠泵衰竭,钠离子内流致细胞坏死,故糖尿病患者发生脑梗死时症状较重而预后不良[4],护理难度很大。通过对本组83例患者的护理分析,笔者认为对于脑梗死伴糖尿病患者,不仅要重视脑梗死的护理,也要注重糖尿病的护理,只有将两者辨证地结合在一起,才能保证疗效,促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 蒋波.强化胰岛素治疗中低血糖反应的护理87例.实用护理杂志,2O03,19(4):16.
[2] 李宗媛,张淑霞,沙文荣,等.糖尿病性脑血管病的护理.齐鲁护理杂志,2001,7(6):435.
[3] 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任.中华护理杂志,2004,39(1O):727.
[4] 郭玉璞.葡萄糖对大鼠局灶性脑缺血影响的组织病理研究.中风与神经疾病杂志,1991,8(10):7.